Rotaci N De Neumolog A H

Rotación de Neumología
Historia Clínica

Dr: Emilio Lastarria Romero
Alumnas:
Flores Cruz America Karen
Gómez Gómez Carolina Noemí
Gómez Mamani Valeria del Rocio

1. Filiación
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
••
•

Nombre: Gumercindo Leoncio Pumachara Kana
Edad: 53 años
Estado civil: Casado
Religión: Católica
Lugar y fecha de nacimiento: Cusco, 03/02/1962
Domicilio: Psje. Alto La Kana Mz. E Lte. 2 La JoyaLugar de procedencia: Arequipa
Grado de instrucc`´on: 2do de Primaria
Ocupación anterior: Agricultor
Ocupación actual: Ninguno
Fecha de Ingreso:17/03/2015
Fecha de elaboración de Historia Clinica:26/03/15
Informante: Paciente

2. Enfermedad
Actual
• Tiempo
de enfermedad: 1 semana
• Síntomas
principales:
tos
con
expectoracion
hemoptoica, SAT
• Historia de la enfermedad:
Paciente refiere que hace 1semana presentó tos con
expectoración blanquecina , y que después fue con
coágulos de sangre de 8cc aprox. 1 vez. Hace 5 días
se agrego sensación de alza térmica no cuantificada,
sudoración profusa porla noche. Malestar general,
dificultad respiratoria leve y agitación y decide acudir
por emergencia.
Funciones Biológicas

•
•
•
•
•

Apetito: Disminuido
Sed: Conservado
Orina. Normal
Deposiciones:aumentadas
Sueño: Conservado

3. Antecedentes
Personales

• Fisiológicos: Nacido de parto eutócico, recibió lactancia materna, inmunizaciones
aparentemente incompletas, desarrollo psicomotrizaparentemente normal.
• Hábitos: Alcohol: esporádicamente
Exposición a biomasa hasta los 40 años.
Tabaco: niega.
Drogas: niega.
• Alimentación: Variada, a predominio de carbohidratos.
• Patológicos:Aspergiloma en lobulo superior derecho
Bronquiectasias
Enfermedades crónicas:
HTA niega,
DM niega,
TBC pulmonar (2009) recibió tratamiento completo.
Alergias niega
Transfusiones: 3 oportunidades.Hospitalizaciones: Varias oportunidades.
Cirugías: (2013) Neumectomía total izquierda.
Medicación: Ranitidina 1 tabl/24horas ((gastritis crónica ¿))

4. Condiciones Socio-economicas
• Paciente reside en...