RUC_UDT_2015
Páginas: 11 (2692 palabras)
Publicado: 27 de julio de 2016
Caso c lí nico
Rev Urug Cardiol 2015; 30: 19-23
Cam
Fe
deribios
coFe
ST-T
rr an
endo,elRo
po ses
bertofuerRiczo
ca -Ma ll ada,Juan Torrado y colabora dores
Exacerbación de los cambios ST-T
posesfuerzo evaluado en
Unidad de Dolor Torácico
Dres. Federico Ferrando1, Roberto Ricca-Mallada2, Juan Torrado3,
Rodolfo Ferrando4, Mariela Lujambio5, Lic. NC Pablo Marichal6
Introducción
La asistencia depacien tes con dolor torá cico de presunta etiología isquémi ca representa un do ble desafío para el cardiólogo clínico. Por un lado, debe identificar aquellos individuos con riesgo elevado de sufrir eventos cardiovasculares ad versos, y, por otro,
debe dismi nuir el tiempo de observación y evitar
hospitaliza ciones innecesarias. Las unidades de dolor torácico (UDT) incorporan técni cas diagnósticas
dirigidas a estra ti ficar a algunos de estos pacientes
con premura y certeza(1,2).
La prueba ergométrica graduada (PEG) consti tuye una herra mienta clave en el algoritmo diagnósti co de la enfermedad corona ria(3,4). Aunque la
literatura ana liza extensamente el valor diagnóstico y pro nóstico de los cambios electrocardiográficos
intraesfuerzo ergométrico (IE)(4), la informa ción
dispo nibleacerca de las modificaciones posesfuerzo
(PE) es más limitada.
Describimos el caso clínico de un paciente con
enfermedad coro naria extensa y alteraciones en la
repolarización ventri cular inducidas por el esfuerzo
que se exageran abrup tamen te en la fase de recupe-
ración. Discuti mos los ha llazgos sugesti vos de enfermedad coronaria multivaso y afecta ción del tronco de la corona riaizquierda (TCI) en la PEG y la importancia de las UDT en la estratificación de riesgo
inicial del paciente con dolor torácico.
Caso clínico
Historia clínica
Hombre de 54 años, hipertenso y ta baquista intenso, relata una historia de dos años de evolución caracteri za da por ángor y disnea de esfuerzo CF II
(NHYA). En trata miento con losartán 50 mg/día,
atenolol 50 mg/día y ácido acetilsalicílico 325mg/día. Consul ta en emergencia por episo dio de dolor torá cico de reposo, intenso, de 10 mi nutos de duración, que calma espontá nea mente, irradiado a
hombro izquierdo. En el contacto clíni co inicial se
consta ta un buen estado general, frecuencia respirato ria (FR) = 14 rpm, presión arterial (PA) en ambos brazos = 150/90 mmHg. Examen cardiovascular central: ritmo regular de 90 lpm, R1 normal,R2
1. Médico Asistente. Cátedra de Cardiolo gía.
2. Médico. Prof. Adjunto Cá tedra de Cardiología.
3. Médico Residente. Cátedra de Cardiología.
4. Médico. Prof. Agregado Medicina Nuclear.
5. Médica Cardióloga.
6. Licenciado Neumo cardiólogo.
Centro Cardiovascular Universitario, Departamento de Medicina Nuclear, Escuela Universitaria de Tec no lo gía Médica, Hospital de Clínicas, Facultad deMedicina, Uni versidad de la República.
Correspondencia: Dr. Roberto Ricca-Mallada. Correo electrónico: cardio fisiologia@gmail.com
19
Cambios ST-T en el posesfuerzo
Federico Ferrando, Roberto Ricca-Mallada, Juan Torrado y colaboradores
Revista Uru gua ya de Cardiología
Volumen 30 | nº 1 | Marzo 2015
Tabla 1. Valores de los parámetros de interés en las diferentes etapas del protocolo de Astrand(basal, IE en tres etapas y hasta los 12 minutos PE)
Etapa
Carga
Tiempo
FC
PAS
PAD
Doble
producto
ST
Angor
Arritmias Auscultación
Basal
0
0
90
160
90
14.400
No
No
No
s/p
IE I
300
3
96
180
90
17.280
No
No
No
s/p
IE II
600
3
120
190
90
22.800
Sí
Sí
No
s/p
IE III
750
1
130
200
90
26.000
Sí
Sí
No
s/p
PE 1
0
1
100
160
80
16.000
Sí
Sí
No
s/pPE 2
0
3
98
160
80
15.680
Sí
No
No
s/p
PE 3
0
5
98
160
80
15.680
Sí
No
No
s/p
PE 4
0
7
96
160
80
15.360
Sí
No
No
s/p
PE 5
0
9
96
160
80
15.360
Sí
No
No
s/p
PE 6
0
12
94
150
80
14.100
No
No
No
s/p
Las siguien tes va riables se expresan en: Car ga - kg; Tiempo - minu tos; FC - lpm; PAS y PAD - mmHg, Doble producto - lpm x
mmHg; deflexión ST -...
Rev Urug Cardiol 2015; 30: 19-23
Cam
Fe
deribios
coFe
ST-T
rr an
endo,elRo
po ses
bertofuerRiczo
ca -Ma ll ada,Juan Torrado y colabora dores
Exacerbación de los cambios ST-T
posesfuerzo evaluado en
Unidad de Dolor Torácico
Dres. Federico Ferrando1, Roberto Ricca-Mallada2, Juan Torrado3,
Rodolfo Ferrando4, Mariela Lujambio5, Lic. NC Pablo Marichal6
Introducción
La asistencia depacien tes con dolor torá cico de presunta etiología isquémi ca representa un do ble desafío para el cardiólogo clínico. Por un lado, debe identificar aquellos individuos con riesgo elevado de sufrir eventos cardiovasculares ad versos, y, por otro,
debe dismi nuir el tiempo de observación y evitar
hospitaliza ciones innecesarias. Las unidades de dolor torácico (UDT) incorporan técni cas diagnósticas
dirigidas a estra ti ficar a algunos de estos pacientes
con premura y certeza(1,2).
La prueba ergométrica graduada (PEG) consti tuye una herra mienta clave en el algoritmo diagnósti co de la enfermedad corona ria(3,4). Aunque la
literatura ana liza extensamente el valor diagnóstico y pro nóstico de los cambios electrocardiográficos
intraesfuerzo ergométrico (IE)(4), la informa ción
dispo nibleacerca de las modificaciones posesfuerzo
(PE) es más limitada.
Describimos el caso clínico de un paciente con
enfermedad coro naria extensa y alteraciones en la
repolarización ventri cular inducidas por el esfuerzo
que se exageran abrup tamen te en la fase de recupe-
ración. Discuti mos los ha llazgos sugesti vos de enfermedad coronaria multivaso y afecta ción del tronco de la corona riaizquierda (TCI) en la PEG y la importancia de las UDT en la estratificación de riesgo
inicial del paciente con dolor torácico.
Caso clínico
Historia clínica
Hombre de 54 años, hipertenso y ta baquista intenso, relata una historia de dos años de evolución caracteri za da por ángor y disnea de esfuerzo CF II
(NHYA). En trata miento con losartán 50 mg/día,
atenolol 50 mg/día y ácido acetilsalicílico 325mg/día. Consul ta en emergencia por episo dio de dolor torá cico de reposo, intenso, de 10 mi nutos de duración, que calma espontá nea mente, irradiado a
hombro izquierdo. En el contacto clíni co inicial se
consta ta un buen estado general, frecuencia respirato ria (FR) = 14 rpm, presión arterial (PA) en ambos brazos = 150/90 mmHg. Examen cardiovascular central: ritmo regular de 90 lpm, R1 normal,R2
1. Médico Asistente. Cátedra de Cardiolo gía.
2. Médico. Prof. Adjunto Cá tedra de Cardiología.
3. Médico Residente. Cátedra de Cardiología.
4. Médico. Prof. Agregado Medicina Nuclear.
5. Médica Cardióloga.
6. Licenciado Neumo cardiólogo.
Centro Cardiovascular Universitario, Departamento de Medicina Nuclear, Escuela Universitaria de Tec no lo gía Médica, Hospital de Clínicas, Facultad deMedicina, Uni versidad de la República.
Correspondencia: Dr. Roberto Ricca-Mallada. Correo electrónico: cardio fisiologia@gmail.com
19
Cambios ST-T en el posesfuerzo
Federico Ferrando, Roberto Ricca-Mallada, Juan Torrado y colaboradores
Revista Uru gua ya de Cardiología
Volumen 30 | nº 1 | Marzo 2015
Tabla 1. Valores de los parámetros de interés en las diferentes etapas del protocolo de Astrand(basal, IE en tres etapas y hasta los 12 minutos PE)
Etapa
Carga
Tiempo
FC
PAS
PAD
Doble
producto
ST
Angor
Arritmias Auscultación
Basal
0
0
90
160
90
14.400
No
No
No
s/p
IE I
300
3
96
180
90
17.280
No
No
No
s/p
IE II
600
3
120
190
90
22.800
Sí
Sí
No
s/p
IE III
750
1
130
200
90
26.000
Sí
Sí
No
s/p
PE 1
0
1
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Sí
Sí
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PE 3
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Sí
No
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s/p
PE 4
0
7
96
160
80
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Sí
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PE 5
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PE 6
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Las siguien tes va riables se expresan en: Car ga - kg; Tiempo - minu tos; FC - lpm; PAS y PAD - mmHg, Doble producto - lpm x
mmHg; deflexión ST -...
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