Sapo Y Sepo

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Neumonía nosocomial
Joan Figuerola Mulet, Borja Osona Rodríguez de Torres y Jose Antonio Peña Zarza Hospital Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca. Unidad de Neumología Pediátrica.
La neumonía nosocomial se define como una infección del parénquima pulmonar adquirida durante la estancia en el hospital, excluyendo las que se encontraban en el período de incubación al ingreso. Así seconsidera como tal aquella que aparece tras 48-72 del ingreso hospitalario o dentro de los 7 días posteriores al alta. Dentro de esta definición se incluye la neumonía asociada a ventilación mecánica que es aquella que aparece en pacientes que llevan más de 48h sometidos a ventilación mecánica. Aunque en algunas series hasta el 95% de las neumonías nosocomiales en la edad pediátrica están asociadas aventilación mecánica ambos tipos presentan características propias que las diferencian. (Tabla I) Representa la segunda causa de infección adquirida en el hospital y la más frecuente en las unidades de cuidados intensivos de adultos. En niños, en un estudio realizado en 61

Tabla I. Diferencias entre neumonía nosocomial en pacientes no ventilados y ventilados. Neumonía en pacientes no ventiladosINCIDENCIA ETIOLOGIA MORTALIDAD Relativamente baja GNEB, Legionella spp. Probablemente relativamente baja Clínica, TTA, Virtualmente sin datos basados en la broncoscopia Monoterapia Neumonía en pacientes ventilado Alta Patógenos clásicos, PDRM* 30-50%

DIAGNÓSTICO

TBAS, Broncoscopia

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO PREVENCIÓN

Aparición temprana: monoterapia Aparición tardía: terapiacombinada Adicionalmente: medidas para reducir los factores de riesgo asociados a la intubación

Medidas generales de control de la infección

PDRM: microorganismos potencialmente resistentes a los fármacos

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Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neumología

UCIs pediátricas de los Estados Unidos fue la segunda infección nosocomial más frecuente con un 21% de los casos. Otro estudio europeo, realizado en 20 unidades pediátricas estima la incidencia de infección nosocomial en un 23,6 % y sitúa la neumonía como la más frecuente con un53% del global de dichas infecciones. El grupo comprendido entre los 2-12 meses presenta la mayor tasa específica por edad. El momento en que se desarrolla es crucial para definir el tipo de etiología bacteriana y la evolución. Por esta razón se han introducido los términos neumonía nosocomial temprana y neumonía nosocomial de aparición tardía. La temprana se produce entre las 48 96 horas despuésdel ingreso aunque el límite entre la temprana y la tardía no se encuentran bien definidos en la actualidad.

En niños se encuentran pocos datos sobre infecciones nosocomiales en general y en particular sobre neumonías nosocomiales exceptuando el ámbito de las unidades de cuidados intensivos neonatales y pediátricos. FISIOPATOLOGIA La neumonía nosocomial se produce como consecuencia de lainvasión bacteriana del tracto respiratorio inferior a partir de las siguientes vías: aspiración de la flora orofaríngea, contaminación por bacterias procedentes del tracto gastrointestinal, inhalación de aerosoles infectados y con menor frecuencia por diseminación hematógena a partir de un foco remoto de infección (figura 1). Los pacientes hospitalizados, principalmente los que se encuentran en unaUnidad de Cui-

Figura 1. Patogenia de la neumonía nosocomial

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dados Intensivos (UCI), presentan con mayor frecuencia...