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CARDIOCENTRO DE SANTA CLARA
SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN

REACCIÓN ANAFILÁCTICA A LA APROTININA CON
DOSIS DE PRUEBA NEGATIVA.
INFORME DE DOS PACIENTES.

AUTORES: Dr. Osvaldo González Alfonso*, Dr. Pedro Aníbal Hidalgo
Menéndez**, Dr. José Cirilo Mesa Hurtado*, Dr. José Antonio Lorenzo Corcho**,
y Dr. Ignacio Fajardo Egozcue***.

* Especialista de Primer Grado en Anestesiología yReanimación. Asistente.
** Especialista de Primer Grado en Anestesiología y Reanimación.
*** Especialista de Segundo Grado en Anestesiología y Reanimación. Profesor Titular.
Servicio de Anestesiología y Reanimación Cardiocentro de Santa Clara.
Calle Cuba #610 e/ Barcelona y Capitán Velasco. Santa Clara, CP 50200 Villa Clara.
Correo electrónico: osvaglez@capiro.vcl.sld.cu

RESUMEN
Los estudios sobre laaprotinina a dosis altas, han demostrado ampliamente su utilidad
para disminuir significativamente el sangrado perioperatorio y el síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica después de la circulación extracorpórea; sin embargo, por ser un
polipéptido antigénico, su administración está asociada a cierta incidencia de choque
anafiláctico, por lo que se ha recomendado, que cuando se usa porprimera vez en un
paciente, se realice una dosis de prueba antes de iniciar el protocolo terapéutico.
Objetivos: Identificar los riesgos potenciales de reacciones adversas del uso de
aprotinina en pacientes cardiópatas tributarios de corrección quirúrgica. Material y
Método: Describimos dos casos en los que la aprotinina se utilizó primariamente y
presentaron reacciones anafilácticas graves, a pesar deque las dosis de prueba previas
no provocaron ninguna reacción. Resultados: La dosis de prueba de aprotinina de
10000 KIU (1,4 mg) administrada por vía endovenosa en 5 minutos por lo me nos 10
minutos antes de la dosis de carga en pacientes no expuestos anteriormente a la misma,
probablemente no garantiza que no se produzcan reacciones anafilácticas graves en los
pacientes que reciban unaintervención cardiovascular, en protocolo antifibrinolítico con
aprotinina a dosis alta. Conclusiones: A pesar de tomarse todas las precauciones
posibles en aras de evitar las reacciones anafilácticas graves como son las dosis de
prueba, nosotros describimos dos pacientes en los cuales a pesar de utilizarla
presentaron reacciones anafilácticas graves con dosis altas de aprotinina.
Palabras claves:antifibrinolíticos, aprotinina

INTRODUCCIÓN
La terapia antifibrinolítica es sin duda, un método efectivo para reducir el sangramiento
perioperatorio. Desde que Royston y colaboradores 1 , demostraron en 1987 que con la
utilización profiláctica de la aprotinina administrada a dosis alta la reducción dramática
del sangrado perioperatorio y la reducción de las transfusiones de hemoderivados en lasintervenciones quirúrgicas cardiovasculares, se han sucedido innumerables ensayos
clínicos en operaciones vasculares, de trasplante, ortopédicas, entre otras, mediante el
estudio de diferentes dosis y protocolos de administración, que van desde su utilización
en el aspirador de la cardiotomía 2 , sólo en la ceba de la máquina 3 , de manera tópica 4 , a
dosis altas 5 , dosis bajas 6 , etc.
A pesar de losinformes hallados en la bibliografía consultada durante casi dos décadas
que señalan las reacciones alérgicas a la aprotinina

7-9

, aún no existe consenso acerca de

cuáles son las técnicas adecuadas para el despistaje de la sensibilización a la misma, o el
diagnóstico de certeza de la reacción de hipersensibilidad aguda o inmediata; esta última
se basa sobre todo en la relación cronológicaexposición-accidente y, posteriormente la
identificación de las IgE específicas por pruebas cutáneos y la cuantificación de las IgE
séricas específicas 7 .
En nuestro medio debemos pensar en esta posibilidad ante una historia de exposición
anterior a la droga, o de atopia.
La atopia se define por la concurrencia en un paciente dado de un conjunto de
afecciones mediadas por la IgE, en un contexto...