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HOMBRO DOLOROSO

AUTORES: Dra. Sylvia Hazañas Ruiz (*) Dr. Melchor Conde Melgar (**) Dra. Elena Enríquez Álvarez(**) Dra. Dolores Jiménez-Peña Mellado(**) Dra. Joaquina Ruiz del Pino(**)

(*) Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Alahurín de la Torre. Málaga (**) Facultativo General Urgencias. Hospital Universitario “Virgen de la Victoria “ de MálagaCorrespondencia: Dra. Sylvia Hazañas Ruiz C/ Charlot 11. Cañada del Limonar. 29016. Málaga

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INDICE: I. II. III. IV. V. Introducción Exploración Técnica de imagen Enfermedades que usan con dolor de hombro. Periartritis escapulohumeral. Periartritis escapulohumeral aguda Periartriris escapulohumeral crónica. VI. VII. VIII. IX. X. XI. XII. XIII. XV. Bursitis subacromial y subcoracoides BursitisEscapulotorácica Capsulitis. Hombro congelado o Pericapsuñitis Traumatismo acromioclavicular Artrosis Hombro Milwauken Tendinitis calcificada Inestabilidad glenohumeral Tratamiento médico del hombro doloroso Tratamiento rehabilitador Infiltraciones locales XVI. Figuras XVII. Bibliografía XVIII. Preguntas de evaluación

XIV. Neuropatias

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I.

INTRODUCCION El hombro o cintura escapular es laestructura anatómica con mayor movilidad del

cuerpo, a su vez es la estructura más compleja, en ella intervienen las siguientes articulaciones ( Figura 1): • • • • Glenohumeral Acromioclavicular Esternoclavicular Escapulotorácica

Estas articulaciones interviene de manera diferente en los movimientos del hombro: en los primeros 90º de la abducción participa la glenohumeral, entre los 30º y los135º se suma la escapulatorácica y a partir de los 90º se movilizan la acromioclavicular y la esternoclavicular. La articulación glenohumeral está formada por la cabeza humeral y por la cavidad glenoidea, posee una gran y laxa cápsula, y está revestida de una sinovial, en la que se unen dos sistemas músculos-tendinosos de estabilización y sujeción. En la cara anterior se encuentra el tendón de laporción larga del bíceps, y el músculo subescapular que forma parte del manguito de los rotadores( Figura 2). En la cara posterior está el manguito de los rotadores (supraespinoso, infraespinoso y redondo menor) los cuales se insertan conjuntamente en el troquiter ( Figura 2). Tendón del músculo Región superior Región posterior Región anterior Bicipital Flexión-supinación del codo Porción larga(entre troquiter y troquín) Infraespinoso. Redondo menor Subescapular Rotación interna Troquín Rotación externa Troquiter Supraespinoso Movimientos fundamentales Abducción Inserción Troquiter

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II.

EXPLORACIÓN. La exploración debe comenzar con la inspección del cuello y del tronco del paciente

comparando ambos lados, II.1. Inspección.

Posición antiálgica ⇒ artritis agudas oinfecciosa. Tumefacción ⇒ sinovitis o derrame Atrofias musculares ⇒ roturas tendinosas, procesos crónicos. Equímosis ⇒ roturas músculo tendinosas. II.2. Palpación

Comprobar tumefacción y puntos dolorosos. II.3. Movilidad

En la exploración del hombro existen una serie de movimientos claves y otros complementarios de estos. Estos movimientos son: Activos: indican donde está el dolor. Las lesionestendinosas y articulares pueden producir dolor y limitación de estos movimientos. Pasivos: delimitan la amplitud de movimientos y si hay topes. El explorador sustituye las estructuras activas, por ello la limitación de estos movimientos indica un proceso articular. Podemos encontrar dolor sin limitación en las lesiones tendinosas. Contra resistencia: no se mueve la articulación del paciente. De formaselectiva se ponen en tensión los músculos, de forma que un esfuerzo contra resistencia doloroso localiza la lesión en el tendón o músculo que se ha contraído.

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La exploración de la movilidad se inicia comprobando si el movimiento activo es doloroso, posteriormente se analiza el movimiento pasivo y por último se explora la movilidad contra resistencia. 1. Elevación activa completa del...