seguridad del paciente
Páginas: 11 (2703 palabras)
Publicado: 5 de abril de 2013
Infección del sitio operatorio
a infección del sitio operatorio (ISO) es la infección nosocomial más frecuente en los hospitales del mundo, con tasas variables de acuerdo a las características propias de cada
institución.
La tasa de ISO en los hospitales de los Esta- dos Unidos oscila entre el 3 y el 5%, pero pue- de variar notablemente según el tipo de hospi- tal(principalmente si es un Centro de Trauma). En nuestra institución analizadas 33.444 he- ridas quirúrgicas seguidas por el Programa de Vigilancia y Control del Sitio Operatorio du- rante los últimos diez años (1991-2001): la tasa promedio de ISO es 3.8%.
A pesar de los importantes adelantos en el campo de la infección quirúrgica, así como en el conocimiento del proceso de cicatrización, la ISOcontinúa siendo un problema que impli- ca altos costos sociales y económicos.
La ISO se puede clasificar en tres tipos se- gún su localización: infección incisional su- perficial, que constituye entre el 60-80% de las infecciones de las heridas; infección inci- sional profunda e infección de órgano o es- pacio del sitio quirúrgico. Se presenta gene- ralmente entre el día 5 - 10 delpost-operatorio y se define así:
a. Presencia de secreción purulenta en la herida.
Gustavo A. Quintero, MD, MSc, FACS, FRCS Servicio de Microbiología Quirúrgica, Departamento de Cirugía.
Fundación Santa Fe de Bogotá
b. Drenaje espontáneo proveniente de la he- rida.
c. Signos locales de infección (superficial) o evidencia radiológica de ésta (profunda).
d. Presencia de un absceso durante el actoquirúrgico, posterior a la cirugía primaria.
e. Diagnóstico de infección dedinido por el cirujano.
La presencia de un cultivo positivo o negativo no es criterio para confirmar o descartar la pre- sencia de infección. Sin embargo, si se realiza un cultivo cuantitativo en el que se evidencien más de 100.000 colonias bacterianas por gra- mo de tejido, se confirma el diagnóstico de ISO. Cualquiervalor por debajo de esta cifra podría ser considerado como contaminación y enton- ces priman los criterios clínicos ya expuestos. Es importante tener en cuenta que las reaccio- nes secundarias a la presencia de puntos de sutura no son consideradas como ISO.
La ISO es una entidad que, aparte de tener una prevalencia importante, se acompaña de una morbi-mortalidad no despreciable; su tra- tamientotiene costos elevados y sirve como indicador de calidad de los servicios quirúrgi- cos. Por esta razón se plantea la necesidad de tener programas de seguimiento y control de la ISO.
Existen factores de riesgo ampliamente cono- cidos que sirven para predecir la posibilidad
1070
CAPÍTULO II: INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO
de que una herida quirúrgica se infecte. El sis- temamás utilizado a nivel mundial es el que tiene en cuenta el grado de contaminación de la herida quirúrgica. Según este sistema, las heridas se clasifican en:
a. Herida limpia: son heridas quirúrgicas no infectadas, en las que no se encuentra nin- gún tipo de reacción inflamatoria y en las que el tracto respiratorio, genital, gastroin- testinal o urinario no son penetrados.
b. Heridalimpia-contaminada: son heridas en las que el tracto respiratorio, genital, gastrointestinal o urinario son penetrados bajo condiciones controladas sin existir una contaminación inusual. Se asume que no existe evidencia de infección ni una viola- ción mayor a la técnica quirúrgica normal.
c. Herida contaminada: incluyen las heridas abiertas, frescas y accidentales. Adicional- mente las producidas enintervenciones quirúrgicas en las que se rompe la técnica quirúrgica o hay severa contaminación de líquidos del tracto gastrointestinal o en las que se encuentran procesos inflamatorios no purulentos.
d. Herida sucia o infectada: incluyen todas las heridas traumáticas con tejido desvitali- zado y aquellas en las cuales hay infec- ción o perforación de víscera hueca. La de- finición presupone que los...
a infección del sitio operatorio (ISO) es la infección nosocomial más frecuente en los hospitales del mundo, con tasas variables de acuerdo a las características propias de cada
institución.
La tasa de ISO en los hospitales de los Esta- dos Unidos oscila entre el 3 y el 5%, pero pue- de variar notablemente según el tipo de hospi- tal(principalmente si es un Centro de Trauma). En nuestra institución analizadas 33.444 he- ridas quirúrgicas seguidas por el Programa de Vigilancia y Control del Sitio Operatorio du- rante los últimos diez años (1991-2001): la tasa promedio de ISO es 3.8%.
A pesar de los importantes adelantos en el campo de la infección quirúrgica, así como en el conocimiento del proceso de cicatrización, la ISOcontinúa siendo un problema que impli- ca altos costos sociales y económicos.
La ISO se puede clasificar en tres tipos se- gún su localización: infección incisional su- perficial, que constituye entre el 60-80% de las infecciones de las heridas; infección inci- sional profunda e infección de órgano o es- pacio del sitio quirúrgico. Se presenta gene- ralmente entre el día 5 - 10 delpost-operatorio y se define así:
a. Presencia de secreción purulenta en la herida.
Gustavo A. Quintero, MD, MSc, FACS, FRCS Servicio de Microbiología Quirúrgica, Departamento de Cirugía.
Fundación Santa Fe de Bogotá
b. Drenaje espontáneo proveniente de la he- rida.
c. Signos locales de infección (superficial) o evidencia radiológica de ésta (profunda).
d. Presencia de un absceso durante el actoquirúrgico, posterior a la cirugía primaria.
e. Diagnóstico de infección dedinido por el cirujano.
La presencia de un cultivo positivo o negativo no es criterio para confirmar o descartar la pre- sencia de infección. Sin embargo, si se realiza un cultivo cuantitativo en el que se evidencien más de 100.000 colonias bacterianas por gra- mo de tejido, se confirma el diagnóstico de ISO. Cualquiervalor por debajo de esta cifra podría ser considerado como contaminación y enton- ces priman los criterios clínicos ya expuestos. Es importante tener en cuenta que las reaccio- nes secundarias a la presencia de puntos de sutura no son consideradas como ISO.
La ISO es una entidad que, aparte de tener una prevalencia importante, se acompaña de una morbi-mortalidad no despreciable; su tra- tamientotiene costos elevados y sirve como indicador de calidad de los servicios quirúrgi- cos. Por esta razón se plantea la necesidad de tener programas de seguimiento y control de la ISO.
Existen factores de riesgo ampliamente cono- cidos que sirven para predecir la posibilidad
1070
CAPÍTULO II: INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO
de que una herida quirúrgica se infecte. El sis- temamás utilizado a nivel mundial es el que tiene en cuenta el grado de contaminación de la herida quirúrgica. Según este sistema, las heridas se clasifican en:
a. Herida limpia: son heridas quirúrgicas no infectadas, en las que no se encuentra nin- gún tipo de reacción inflamatoria y en las que el tracto respiratorio, genital, gastroin- testinal o urinario no son penetrados.
b. Heridalimpia-contaminada: son heridas en las que el tracto respiratorio, genital, gastrointestinal o urinario son penetrados bajo condiciones controladas sin existir una contaminación inusual. Se asume que no existe evidencia de infección ni una viola- ción mayor a la técnica quirúrgica normal.
c. Herida contaminada: incluyen las heridas abiertas, frescas y accidentales. Adicional- mente las producidas enintervenciones quirúrgicas en las que se rompe la técnica quirúrgica o hay severa contaminación de líquidos del tracto gastrointestinal o en las que se encuentran procesos inflamatorios no purulentos.
d. Herida sucia o infectada: incluyen todas las heridas traumáticas con tejido desvitali- zado y aquellas en las cuales hay infec- ción o perforación de víscera hueca. La de- finición presupone que los...
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