Sello De Agua

DRENAJE DEL TORAX
El drenaje pleural se hace mediante tubos que se colocan en la cavidad torácica al final de una intervención operatoria, o luego de una toracentesis o una toracostomía cerrada (toracostomía por tubo de tórax) para evacuar un neumotórax o un hemotórax de origen traumático (Patiño,1994).
La guía e indicaciones para la toracentesis y la toracostomía cerrada (colocación percutáneade un tubo de tórax) aparecen descritas en una publicación reciente (Patiño,1994).
El drenaje postoperatorio del tórax está indicado en determinadas condiciones, y se hace de acuerdo con las siguientes recomendaciones:
RESECCION PARCIAL DEL PULMON
Se recomienda colocar un tubo basal (inferior) calibre 30-32 F y un tubo apical (superior) calibre 28-30 F; los tubos deben tener múltiplesfenestraciones, la última de las cuales debe quedar ubicada a una profundidad no menor de 5 cm de la pared interna del tórax.
El tubo basal, o inferior, debe ser colocado a dos o tres espacios intercostales por debajo de la incisión de la toracotomía, a través de una contraincisión y tracto oblicuo dirigido en sentido cefálico, que penetre la pared torácica a un nivel superior al de la contraincisión dela piel; la penetración al tórax debe hacerse inmediatamente sobre el borde superior de la costilla, con el fin de evitar laceración o traumatismo del paquete vasculonervioso intercostal, que está ubicado a lo largo del borde inferior. El tubo basal debe quedar por lo menos a nivel de la línea axilar media para evitar que el paciente lo obstruya o maltrate al recostarse o al adoptar la posición dedecúbito dorsal.
El tubo apical, o superior, está destinado a drenar aire, principalmente, y se coloca en posición anterior a nivel del segundo o tercer espacio intercostal, lateral a la línea medioclavicular, o especialmente en mujeres, en posición más lateral e inferior, donde la cicatriz sea menos visible.
Se recomienda que ambos tubos, pero preferiblemente el tubo apical, sean fijados a lapleura parietal en el interior de la cúpula del tórax mediante una sutura de material absorbible.
OPERACION A TRAVES DE ESTERNOTOMIA (MEDIANA O TRANSVERSA)
Se colocan uno o dos tubos que emergen por sendas contraincisiones en la piel del epigastrio, a unos 4 o 5 cm por debajo y laterales a la incisión.
Si los espacios pleurales han sido abiertos, se colocan tubos intercostales adicionales paradrenaje, durante el cierre de la esternotomía, de la cavidad pleural; éstos son retirados en cuanto el esternón haya sido cerrado.
El tubo de drenaje colocado en el espacio retroesternal debe ser tratado con drenaje de sello bajo agua o con succión, por su real o eventual comunicación con las cavidades pleurales.
NEUMONECTOMIA
Excepto bajo condiciones especiales, la cavidad pleural no debe serdrenada después de una neumonectomía.
Al final de la resección puede colocarse un catéter o una simple sonda de Nelaton, que puede salir por el extremo posterior (o anterior) de la herida. Cuando esta última esté totalmente cerrada y el paciente haya sido cambiado de la posición de decúbito lateral a decúbito dorsal, con lo cual el mediastino se reubica en su posición normal, el catéter, abiertoa la presión atmosférica ambiente, es retirado. Igual efecto puede lograrse sin colocar este catéter o sonda, puncionando el segundo o tercer espacio intercostal sobre la línea medioclavicular, cuando el paciente ya esté en decúbito dorsal, con una aguja calibre 14 o 16. Lo anterior para lograr el equilibrio entre la presión intrapleural y la presión atmosférica ambiente; una jeringa de vidrio de50 ml, lubricada con agua o con solución salina con el objeto de que el émbolo se mueva fácilmente, oscilará con la inspiración y la espiración; ahora se aspira suavemente para dejar una leve presión negativa (-4 a-10 cm H2O).
En casos de contaminación copiosa del tórax o en aquellos en los cuales la producción intrapleural de líquido sea predeciblemente muy alta, se prefiere dejar un tubo...