Seosis Abdominal
Páginas: 8 (1789 palabras)
Publicado: 17 de diciembre de 2012
SEPSIS ABDOMINAL. GÉRMENES ANAEROBIOS.
El laboratorio y los estudios de imagen complementarios son clave para el diagnóstico. Tiene alta prioridad eliminar el foco de infección como tratamiento inicial, aplicar los recursos quirúrgicos necesarios y oportunos, lavado quirúrgico, drenaje de abscesos y colecciones. También debe ser cuidadosa a la selección de antibióticos empíricos y selectivospor medio de cultivos.
Las infecciones que surgen en el ámbito de la normalmente estéril cavidad peritoneal y que causan seria enfermedad sistémica, son colectivamente llamadas sepsis abdominal. El término se refiere a un espectro de entidades que se conocen como peritonitis primaria, secundaria y terciaria; también están incluidos los abscesos intraabdominales.
La peritonitis primaria tieneque ver con la infección del líquido peritoneal sin que haya ocurrido perforación de una víscera. Este fenómeno es causado por siembra del peritoneo por diseminación hematógena a partir de una fuente extraabdominal o a través de un conducto (como puede ocurrir con un catéter intraperitoneal), y casi siempre es responsable un solo patógeno microbiano. Pacientes con grandes cantidades de líquidoperitoneal (ascitis, diálisis peritoneal) son más susceptibles de desarrollar el proceso, que se debe principalmente a deterioro de los mecanismos de defensa del peritoneo.
La peritonitis secundaria resulta de la perforación de una víscera intraabdominal. Puesto que el inóculo son los microorganismos presentes en la luz visceral, casi siempre es una infección polimicrobiana, con la presencia demicroorganismos tanto aerobios como anaerobios.
La peritonitis terciaria o persistente ocurre en personas que sufren una peritonitis secundaria y que no son capaces de aclarar la infección, o quienes subsecuentemente desarrollan superinfección de toda la cavidad peritoneal. Se caracteriza por alta mortalidad, y probablemente representa una forma de superinfección que indica inmunosupresiónsubyacente.
COMPLICACIONES
Entre las principales repercusiones tenemos las siguientes:
Respiratoria – SIRPA
Cardiovascular – Choque
Renal – Insuficiencia renal aguda
Digestivo – Disfunción hepática, Hemorragia TDA
Hematología – Coagulación intra vascular diseminada
Metabólica – Alcalosis respiratoria, acidosis metabólica y láctica
Endocrina – Hiperglicemia
SNC – Encefalitis sépticaTRATAMIENTO
El éxito del tratamiento depende de:
• Remoción de la fuente de infección.
• Erradicación de las bacterias residuales.
• Soporte hemodinámico y metabólico.
El control de la fuente es la más importante de estas medidas. El problema es causado por un proceso que conduce a necrosis del tubo gastrointestinal y perforación, lo cual requiere intervención quirúrgica. Los agentesantimicrobianos juegan un papel crítico en el manejo. La escogencia del agente antimicrobiano se complica por el gran espectro polimicrobiano de patógenos presentes en la infección intraperitoneal, por la necesidad de un tratamiento empírico inicial sin tener todavía conocimiento del patógeno específico y por la gran variedad de antibióticos para escoger.
CLASIFICACIÓN
Las infeccionesintraabdominales se clasifican como monomicrobianas o polimicrobianas.
Las monomicrobianas ocurren con mayor frecuencia en el árbol biliar, en la peritonitis bacteriana espontánea y en las pancreatitis, y los patógenos más comunes son bacterias coliformes, primariamente Escherichia coli, y estreptococos. Las peritonitis y los abscesos intraabdominales son polimicrobianos.
En la sepsis intraabdominalparticipa la flora gastrointestinal del huésped. Los microbios específicos normalmente presentes en el tracto gastrointestinal constituyen el inóculo que da lugar a la infección.
La saliva contiene aproximadamente 109 bacterias/mL, con predominio de las anaerobias y, en menor escala, las aerobias. El estómago y el intestino proximal contienen una menor cantidad, 104/mL. El jugo gástrico, por su...
El laboratorio y los estudios de imagen complementarios son clave para el diagnóstico. Tiene alta prioridad eliminar el foco de infección como tratamiento inicial, aplicar los recursos quirúrgicos necesarios y oportunos, lavado quirúrgico, drenaje de abscesos y colecciones. También debe ser cuidadosa a la selección de antibióticos empíricos y selectivospor medio de cultivos.
Las infecciones que surgen en el ámbito de la normalmente estéril cavidad peritoneal y que causan seria enfermedad sistémica, son colectivamente llamadas sepsis abdominal. El término se refiere a un espectro de entidades que se conocen como peritonitis primaria, secundaria y terciaria; también están incluidos los abscesos intraabdominales.
La peritonitis primaria tieneque ver con la infección del líquido peritoneal sin que haya ocurrido perforación de una víscera. Este fenómeno es causado por siembra del peritoneo por diseminación hematógena a partir de una fuente extraabdominal o a través de un conducto (como puede ocurrir con un catéter intraperitoneal), y casi siempre es responsable un solo patógeno microbiano. Pacientes con grandes cantidades de líquidoperitoneal (ascitis, diálisis peritoneal) son más susceptibles de desarrollar el proceso, que se debe principalmente a deterioro de los mecanismos de defensa del peritoneo.
La peritonitis secundaria resulta de la perforación de una víscera intraabdominal. Puesto que el inóculo son los microorganismos presentes en la luz visceral, casi siempre es una infección polimicrobiana, con la presencia demicroorganismos tanto aerobios como anaerobios.
La peritonitis terciaria o persistente ocurre en personas que sufren una peritonitis secundaria y que no son capaces de aclarar la infección, o quienes subsecuentemente desarrollan superinfección de toda la cavidad peritoneal. Se caracteriza por alta mortalidad, y probablemente representa una forma de superinfección que indica inmunosupresiónsubyacente.
COMPLICACIONES
Entre las principales repercusiones tenemos las siguientes:
Respiratoria – SIRPA
Cardiovascular – Choque
Renal – Insuficiencia renal aguda
Digestivo – Disfunción hepática, Hemorragia TDA
Hematología – Coagulación intra vascular diseminada
Metabólica – Alcalosis respiratoria, acidosis metabólica y láctica
Endocrina – Hiperglicemia
SNC – Encefalitis sépticaTRATAMIENTO
El éxito del tratamiento depende de:
• Remoción de la fuente de infección.
• Erradicación de las bacterias residuales.
• Soporte hemodinámico y metabólico.
El control de la fuente es la más importante de estas medidas. El problema es causado por un proceso que conduce a necrosis del tubo gastrointestinal y perforación, lo cual requiere intervención quirúrgica. Los agentesantimicrobianos juegan un papel crítico en el manejo. La escogencia del agente antimicrobiano se complica por el gran espectro polimicrobiano de patógenos presentes en la infección intraperitoneal, por la necesidad de un tratamiento empírico inicial sin tener todavía conocimiento del patógeno específico y por la gran variedad de antibióticos para escoger.
CLASIFICACIÓN
Las infeccionesintraabdominales se clasifican como monomicrobianas o polimicrobianas.
Las monomicrobianas ocurren con mayor frecuencia en el árbol biliar, en la peritonitis bacteriana espontánea y en las pancreatitis, y los patógenos más comunes son bacterias coliformes, primariamente Escherichia coli, y estreptococos. Las peritonitis y los abscesos intraabdominales son polimicrobianos.
En la sepsis intraabdominalparticipa la flora gastrointestinal del huésped. Los microbios específicos normalmente presentes en el tracto gastrointestinal constituyen el inóculo que da lugar a la infección.
La saliva contiene aproximadamente 109 bacterias/mL, con predominio de las anaerobias y, en menor escala, las aerobias. El estómago y el intestino proximal contienen una menor cantidad, 104/mL. El jugo gástrico, por su...
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