Serie Esofago Gastro Duodenal

EXPEDIENTE CLÍNICO
Conjunto de documentos escritos, gráficos e imagenológicos o de cualquier otra índole, en los cuales el personal de salud, deberá
hacer los registros, anotaciones ycertificaciones correspondientes a su intervención, con arreglo a las disposiciones sanitarias.
OBJETIVO
Establecer los criterios científicos,
tecnológicos y administrativos obligatorios
en la elaboración,integración,
uso y archivo del expediente clínico
CAMPO DE APLICACIÓN
Sus disposiciones son obligatorias para los prestadores
de servicios de atención médica de los sectores
público, social yprivado, incluidos los consultorios
GENERALIDADES
• Deberá tener los siguientes datos generales: tipo, nombre y domicilio del establecimiento y, en su caso, nombre de la institución a la que pertenece.En su caso, la razón y denominación social del propietario o concesionario. Nombre, sexo, edad y domicilio del usuario.
• Son propiedad de la institución y del prestador de servicios médicos, ydeberán conservarlos por un periodo mínimo de 5 años, contados a partir
de la fecha del último acto médico.
• Sólo podrá ser dado a conocer a terceros mediante orden de la autoridad competente, o aCONAMED, para arbitraje médico. Son autoridades
competentes para solicitar los expedientes clínicos: autoridad judicial, órganos de procuración de justicia y autoridades sanitarias.
GENEGRALIDADES
Lasnotas médicas y reportes deberán contener: nombre completo del paciente, edad y sexo y, en su caso, número de cama o expediente.
• Todas las notas deberán contener: fecha, hora, nombre completo, asícomo la firma de quien la elabora.
• Las notas en el expediente deberán expresarse en lenguaje técnico médico, sin abreviaturas, con letra legible, sin enmendaduras ni tachaduras y
conservarse en buenestado.
• El expediente clínico se integrará atendiendo a los servicios prestados de: consulta externa (general y especializada), urgencias y hospitalización
Del expediente en consulta externa...