ShockSeptico

PAUTAS

Arch Pediatr Urug 2006; 77(4): 373-375

Protocolo de tratamiento
del shock séptico en pediatría
Dras. Carolina Grela 1, Amanda Menchaca 2, Marta Alberti 3

El shock séptico (SS) se define como sepsis con disfunción cardiovascular, y la disfunción cardiovascular requiere para su diagnóstico de hipotensión arterial o el
uso de fármacos vasoactivos; o por lo menos dos de los
siguienteselementos: acidosis metabólica inexplicada,
lactato arterial elevado, oliguria, tiempo de relleno capilar prolongado o aumento de la diferencia de temperatura central y periférica luego de haber recibido 40 ml/kg
de aporte de fluidos en una hora (1-3).

Etapas del shock séptico
1) Shock refractario a fluidos.
2) Shock refractario a dopamina.
3) Shock resistente a catecolaminas, que a su vez sesubdivide en:
3a) Shock caliente con presión arterial baja.
3b) Shock frío con presión arterial normal y saturación venosa central de oxígeno baja.
3c) Shock frío con presión arterial baja y saturación
venosa central de oxígeno baja.
4) Shock resistente a catecolaminas persistente.

Etiología
Los gérmenes más frecuentes son Streptococo del grupo B, Escherichia coli, Listeria, y el virus Herpes simpleen los menores de dos meses, Streptococo pneumoniae y Neisseria meningitidis en el niño mayor de 2 meses (4,5).

Fisiopatología
Se trata de un estado de shock distributivo con un componente cardiogénico e hipovolémico (6-8).
El perfil hemodinámico del SS es cambiante y requiere una monitorización continua clínica, de laboratorio e instrumental muy estrecha (9,10).

Está en el campo de lainvestigación la profundización en la monitorización no invasiva, la cual cobra jerarquía en la población en edad pediátrica.

Tratamiento
Para el adecuado manejo del shock séptico debemos
considerar:
1. Medidas de soporte vital con asistencia ventilatoria
mecánica (AVM) temprana y soporte hemodinámico.
2. Drenaje del foco e inicio de antibióticos en forma
adecuada y temprana.
3. Modulación de larespuesta inflamatoria.
La resucitación de un paciente con shock séptico es
una emergencia a corregir en plazos cortos y definidos,
debe iniciarse de inmediato y completarse en las primeras seis horas desde el diagnóstico de la sospecha diagnóstica (6).
El tratamiento se iniciará con el ABC, teniendo en
cuenta que en un niño en shock el inicio de la AVM debe
ser temprano ya que es el primer gestoterapéutico para
mejorar la función cardiovascular al disminuir el trabajo
miocárdico y el consumo de oxígeno.

1) Medidas de primer nivel
Se impone la obtención de un acceso vascular periférico
para iniciar la reposición enérgica con fluidos y una vez
obtenida una vía venosa e iniciada la reposición, se colocará una segunda vía venosa de buen calibre.
La resucitación inicial se comienza concristaloides,
solución salina fisiológica, con cargas de 20 ml/kg en 10
minutos cada una, por tres, pudiendo llegar en la reposición de las primeras horas hasta 200 ml/kg.
Tiempo de reposición de esta etapa: 15 a 30 min.

1. Asistente de UCIN.
2. Prof. Agdo. de UCIN.
3. Prof. Director de UCIN.
Cátedra de Pediatría Intensiva. Unidad de Cuidados Intensivos del Niño (UCIN). Centro Hospitalario Pereira Rossell.Facultad de Medicina.
UDELAR. Montevideo, Uruguay

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2) Medidas de segundo nivel
Si persiste clínicamente con elementos de insuficiencia
circulatoria, oliguria y/o acidosis metabólica una vez
iniciada la reposición periférica, se considera un shock
refractario a fluidos luego de las primeras tres cargas de
volumen y se inicia dopamina,como fármaco de primera línea, titulando la dosis comenzando con 5 gamas/kg/min, pudiendo llegar a 12 gamas/kg/min.
Las dosis mayores de 10 gamas/kg/min se acompañan de efectos alfa adrenérgicos con compromiso de las
resistencias vasculares periféricas y la perfusión tisular.
No se indica la dopamina a dosis de 2 a 4 gamas/kg/
min por sus efectos en los receptores dopaminérgicos,
que produce...