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Manejo del dengue no grave y el dengue grave

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CIE-10: A90 Fiebre por dengue. A91 Fiebre por dengue hemorrágico
GPC: Manejo del dengue no grave y el dengue grave
Definición
El dengue es una enfermedad febril
infecciosa, de etiología viral sistémica (virus
Denv-1, Denv-2, Denv-3 y Denv-4), trasmitida por mosquitos hembras del género Aedes
sp, de presentación clínica variable,evolución
poco
predecible,
auto
limitada
y
temporalmente incapacitante.

Se recomiendan la educación y la información
dirigidas a adoptar conductas de autocuidado,
como:
 Uso de pabellones y repelentes de
insectos.
 Instalación de mosquiteros en puertas y
ventanas.

Se reconocen cuatro fases de la enfermedad:
la fase de incubación, de tres a diez días; la
fase febril, de dos a sietedías; la fase crítica
(fuga plasmática) entre el tercer y séptimo
día de inicio de la fiebre; y la fase de
recuperación (reabsorción de líquidos) entre
el séptimo y décimo día. La variabilidad clínica
está relacionada con la respuesta inmunológica del huésped a la infección, la comorbilidad y los factores de riesgo presentes,
la exposición previa a la enfermedad, y la
virulencia de la cepaviral.

Los factores de riesgo para presentar dengue
grave son:
 Antecedente de infección previa de
dengue.
 Presencia de algún padecimiento (comorbilidad).
 Co-circulación de serotipos.
 Serotipo(s) con alto nivel de virulencia.
Clasificación
La clasificación del dengue, emitida por la
OMS en 1997, ha sido revisada a partir de
2004, y desde 2009 la que se encuentra en
uso es la quese presenta a continuación.

Factores de riesgo
El principal factor de riesgo para el dengue es
habitar o visitar una región geográfica con
presencia del vector y circulación de uno o
más de los serotipos del virus dengue (zona
endémica).
En estas regiones, un factor de riesgo
adicional es la presencia de problemas de
suministro de agua potable en forma
permanente.

Esta nuevaclasificación señala cuatro
categorías, destacando el dengue grave y el
dengue no grave, atribuyéndoles un valor
pronóstico y por tanto una utilidad en la toma
de decisiones de manejo:
1. Dengue no grave.
a. Sin signos de alarma (Grupo A).
b. Con signos de alarma (Grupo B).
2. Dengue grave (Grupo C). Se caracteriza
por uno o más de los siguientes:
a. Manifestaciones de fuga plasmática.
Síndrome de choque por dengue
(presión diferencial ≤ 20 mm Hg o
bien, taquicardia y manifestaciones
cutáneas
de
vasoconstricción
periférica).

Para el control de criaderos de vectores se
recomiendan:
 Educación y participación activa de las
comunidades.
 Mejoramiento de la cobertura de agua
potable en cantidades suficientes.
 Sistemas de drenaje adecuados.
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Manejo del dengue nograve y el dengue grave

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

temperatura corporal a 37.5 38ºC o menos.
Los pacientes que mejoran en éste punto se
consideran casos de dengue no grave. Se
consideran casos graves aquellos que presentan un aumento en la permeabilidad capilar
con incremento del hematocrito y avanzan a
la fase crítica. Algunos casos graves no
presentan defervescencia en la transición de
la fase febril a lafase crítica, y ésta sólo se
puede sospechar mediante signos de alarma
de laboratorio, derivados de la biometría
hemática.

Acumulación de líquidos con
síndrome de insuficiencia respiratoria
aguda (SIRA), derrame pleural o
ascitis.
 Hemoconcentración: hematocrito
elevado o en aumento progresivo.
b. Hemorragia grave.
c. Afección orgánica grave.
 Afección hepática (ictericia,insuficiencia hepática aguda,
encefalopatía) o gastrointestinal
(vómito persistente, dolor
abdominal en aumento progresivo o
intenso).
 Alteración del estado de alerta y
manifestaciones neurológicas
(letargia, inquietud, coma, crisis
convulsivas; encefalitis).
 Afección cardiaca (cardiomiopatía),
renal (insuficiencia renal aguda) o de
otros órganos.

La fase crítica
Generalmente...