Sind de austrian

Caso Clínico
Síndrome de Austrian
Márcio Estevão Midon, Fernando Goldoni, Sylvian Greicy Rocha Souza, Jan Norimitsu Schiemann Miyasato
Hospital Regional de Mato Grosso do Sul, Campo Grande, MS – Brasil

En este relato, se describe el caso de un paciente masculino de 64 años, sin historial de etilismo, que se presentó con la Tríada de Osler, que consiste en el desarrollo de endocarditis,neumonía y meningitis, por un mismo agente. El síndrome se llama síndrome de Austrian, cuando la infección es por Streptococcus pneumoniae. Serán discutidas aquí las manifestaciones clínicas, fisiopatológicas y la terapéutica más adecuada para ese cuadro. Teniendo en cuenta la raridad del caso y la elevada morbimortalidad, serán enfatizadas la importancia del diagnóstico precoz y el tratamientoadecuado, para reducir las complicaciones inherentes a esa enfermedad.

Relato del caso
Agricultor, del sexo masculino, de 64 años, admitido en Urgencias del HRMS con un cuadro de fiebre baja, mialgias, artralgias e hiporexia, hacía ya tres semanas y evolucionando hacía ya tres días con tos, disnea y compromiso del estado general. Sin historial de etilismo, tabaquismo, uso de drogas inyectables oenfermedades anteriores. A su llegada, estaba taquipneico, depletivo, con vómitos, confusión mental y agitación. Presentaba pupilas isocóricas y fotorreactivas, reflejo cutáneo plantar negativo, ausencia de signos focales y presencia de rigidez cervical terminal. Se realizó la auscultación pulmonar con estertor crepitante en la base del hemitórax derecho. También fue realizada la auscultacióncardíaca con soplo diastólico en foco mitral +2/+6, sin irradiación y soplo sistólico en foco aórtico +3/+6, con irradiación cervical. Presentó leucograma de 18.700 cels/mm³ y 6% de bastones. La radiografía de tórax mostró opacidad alveolar en la base derecha (Figura 1). El paciente evolucionó con insuficiencia respiratoria aguda, siendo necesario la realización de intubación orotraqueal y ventilaciónmecánica. Fue realizada tomografía computadorizada (TC) de cráneo que no arrojó alteraciones, y la punción lumbar con líquido cefalorraquídeo presentando 78 cels/mm³, siendo 87% polimorfonucleares, hipoglicorraquia, cuya prueba de látex y bacterioscopia fueron positivas para neumococo, confirmando la meningitis por esa bacteria. Se inició el tratamiento con ceftriaxone en dosis para el sistemanervioso central, pero la fiebre continuó. Solicitamos cultivos de sangre, orina, aspirado traqueal y ecocardiograma transtorácico (ECOCG), que demostró el engrosamiento y la calcificación en la válvula aórtica con estenosis y reflujo de grado leve, imagen de lesión filamentar, móvil y adherida en la capa mitral posterior con estenosis mitral leve, gradiente aórtico máximo de 17 mmHg, gradiente máximomitral de 9 mmHg y medio de 4 mmHg, atrio izquierdo: 36 mm, ventrículo derecho: 20 mm, VI DD: 55 mm, VI DS: 30 mm y FE: 83%. El hemocultivo fue positivo para Streptococcus pneumoniae en las dos muestras y el aspirado traqueal fue positivo para el mismo agente. Fue iniciada la vancomicina y cambiado el ceftriaxone por el meropenem con una respuesta favorable, teniéndose en cuenta el estándar clínicoy de laboratorio. El paciente fue desentubado posteriormente a la mejoría del estándar respiratorio, pero presentó un déficit motor súbito con hemiparesia izquierda, con fuerza muscular de grado II y disminución del nivel de conciencia. La TC del cráneo arrojó una extensa área de hipodensidad en el hemisferio derecho

Introducción
La endocarditis neumocócica se ha convertido en una enfermedadrara desde la introducción de la penicilina al comienzo de los años 40, siendo responsable por 1-3% de todos los casos en las válvulas nativas. Sin embargo, en los últimos años, un número mayor de casos han sido descritos, debido al aparecimiento de cepas de Streptococcus pneumoniae resistentes a la penicilina¹. La asociación de neumonía, meningitis y endocarditis fue descrita en 1862 por...