SISTEMA DE FACTURACI N EN UNA IPS

SISTEMA DE FACTURACIÓN EN UNA IPS.
UNIVERSIDAD DE CORDOBA.
RODRIGO MARIO PIMIENTA RESTREPO.
CONTRATACION PARA LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD.
Las I.P.S. Públicas (E.S.E.) y Privadas., clasificadas como de I, II y III nivel de
atención, con servicios de Baja, Media y Alta complejidad Habilitados y
Certificados según legislación vigente, para la prestación de Servicios de salud,
soncontratadas acorde con el perfil de morbimortalidad y carga de la enfermedad,
con criterios de eficiencia y racionalidad en el gasto.
Modalidades de Contratación
Pago Global Prospectivo o Anticipado: Cuando el valor de los servicios se
define con anterioridad y el prestador sabe, antes de otorgar la asistencia, el valor
que recibirá por dicha atención. Como la Capitación, el Pago Prospectivo conDefinición de Actividades, el Pago por Caso (GRD), Presupuesto por Línea de
Ítem y el Pago Por Estancia.
LEY 1438 DE 201. .ARTÍCULO 52°. CONTRATACIÓN POR CA PITACIÓN. Se
establecen las siguientes reglas aplicables en la suscripción de contratos de pago
por capitación de las Entidades Promotoras de Salud con los prestadores de
servicios de salud:
52.1 Sólo se podrá contratar la prestación de servicios porel mecanismo de pago
por capitación para los servicios de baja complejidad, siempre y cuando el
prestador y el asegurador reporten con oportunidad y calidad la información de los
servicios prestados objeto de la capitación.
52.2 La capitación no libera a las Entidades Promotoras de Salud de su
responsabilidad por el servicio ni de la gestión del riesgo.
52.3 La contratación por capitación de lasactividades de prevención y promoción,
las intervenciones de protección específica, detección temprana y atención de las
enfermedades de interés en salud pública, se deberá hacer con fundamento en
indicadores y evaluación de resultados en salud
RESOLUCION NUMERO 3253 DE 2009: por la cual se establecen los principios
generales y los lineamientos que deben ser tenidos en cuenta para definir, hacerseguimiento y evaluar las metas de cobertura, resolutividad y oportunidad en los
acuerdos de "voluntades mediante el mecanismo de pago por capitación y se
dictan otras disposiciones.

Pagos retrospectivos: Cuando el valor a pagar se conoce después de la
prestación del servicio. Incluye Actividades por Evento y/o por Conjunto.
En caso de no existir contratos, se prestará la Atención Inicial deUrgencias, las
atenciones autorizadas y los fallos de tutela. El pago de las urgencias, se regirá
por las normas vigentes.
DEFINICION
El Sistema de Facturación es un sistema integral e integrado de procesos,
recursos humanos, técnicos y tecnológicos con la finalidad de transformar las
necesidades de los usuarios en recursos financieros que permitan la rentabilidad
económica y social de la IPS.Cualquier retraso o estancamiento en alguno de los
elementos afecta el funcionamiento del sistema.
COMPONENTES DEL SISTEMA DE FACTURACIÓN.

•ADMISIONES
•PRESTACION DEL SERVICIO
•VALORACION DE LA PRESTACION DEL SERVICIO
I. ADMISIONES.
Subsistema logístico integral e integrado que permite la entrada y salida de
información, procesa la identificación de los usuarios oportunamente y con
claridad,identifica los responsables de la cuenta, valida criterios de
hospitalización, controla y asigna citas, cirugías y define sitios de estancia
hospitalaria, es la imagen de la IPS, hace parte del apoyo administrativo, es
dinámica, debe ser armónica y sitio de información al usuario.
OBJETIVOS:
Coordinar servicios, recepcionar, orientar y servir al usuario, clasificar y asignar
atenciones, disponer deinformación, gestionar recursos para complementar el
servicio, ofrecer información completa al usuario propendiendo por la oportunidad
en la atención, generar registros confiables al ingreso del usuario, mantener el
control sobre las novedades al interior de los servicios y asignar camas, producir
informes sobre los procesos que desarrollan los servicios, controlar los
movimientos de usuarios entre...