Sistitis

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Otitis media. Mastoiditis
Fernándo del Castillo Martín

OTITIS MEDIA

llamase otitis media crónica no supurada
(OMC).

Definiciones, sinonimias y
clasificaciones

Otitis media aguda (OMA). Se define como
la presencia sintomática de exudado (generalmente, pero no obligadamente, purulento)
en el oído medio. Existen dos formas clínicas
de OMA: OMA esporádica y OMA de repetición. Ésta a su vez sedivide en OMA persistente, OMA recurrente e inclinación a
OMA. OMA persistente es cuando se presenta un nuevo episodio de OMA antes de una
semana de finalizado la curación de un episodio anterior, por lo que se considera que
ambos episodios son el mismo. OMA recurrente si el nuevo proceso agudo ocurre después de una semana, por lo que se suponen
como episodios diferenciados. A su vez, si hay
treso más episodios de recurrencia en 6 meses
o cinco en 12 meses, se considera como pro-

Se define otitis media como la presencia de
exudado (seroso, mucoso, purulento o mixto)
en la cavidad media del oído. La duración de
este exudado, junto a la presencia o no de síntomas agudos, permite la clasificación de cada
una de las formas clínicas de la otitis media
(tabla I).
Otitis media con exudado (OME)u otitis
media subaguda. También conocida en nuestro
país con el concepto equívoco de otitis media
serosa. Es la presencia de exudado en la cavidad del oído medio de manera asintomática o
con síntomas muy leves. Si el exudado persiste más de 3 meses, la enfermedad pasa a

TABLA I. Clasificación de la otitis media
Otitis media con exudado (OME): exudado asintomático
1. OME subaguda. Duración delexudado < 3 meses
2. OME crónica. Duración del exudado > 3 meses
Otitis media aguda (OMA): exudado sintomático
1. OMA esporádica
2. OMA de repetición
a) OMA persistente: recaída en los primeros 7 días de curación de OMA previa. Se
considera que son el mismo episodio
b) OMA recurrente: recaída después de 7 días. Episodios diferentes
c) Inclinación a OMA. tres episodios en 6 meses o cinco en 12meses

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Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría

macrólidos se encuentra alrededor del 30%,
siendo esta resistencia más elevada entre las
cepas con resistencia a penicilina. El número
de cepas de Haemophilus influenzae con resistencia a amoxicilina por producción de betalactamasas se encuentra estable en los últimos
años, sobre el 30%.

pensión o inclinación (prone en la literaturainglesa) a la OMA.
Esta clasificación tiene su correspondiente
traducción en el tratamiento.

Etiología
Patógenos. La etiología más frecuente descrita en la literatura internacional es: Streptococcus pneumoniae, 30-35%; Haemophilus
influenzae, 20-25%; Moraxella catarrhalis,
10-15%; Streptococcus pyogenes, 3-5%;
Staphylococcus aureus, 1-3%, y otros (anaerobios, E. coli o Pseudomonas aeruginosa) 1-3%.En un porcentaje del 20-30% el aislamiento
es estéril, discutiéndose si es por etiología vírica o por anaerobios. Estudios realizados en
España confirman esta etiología, excepto para
Moraxella catarrhalis que se aísla sólo en el 13% de los casos de OMA.

Patogenia
La patogenia principal de la otitis media es la
alteración de la fisiología de la trompa de
Eustaquio, generalmente por agentesinfecciosos. En la actualidad la otitis media se
interpreta como un continuum, donde OMA
y OME son sólo diferentes fases, aguda o subaguda, de un mismo proceso originado en la
lesión de la trompa. Esto hace que frecuentemente la frontera entre OMA y OME sea más
imprecisa de lo que clínicamente desearíamos, solapándose con frecuencia tanto la sintomatología como la exploración otoscópica
de ambosprocesos.

Resistencias. En España, la resistencia de
neumococo a penicilina (resistentes también
a amoxicilina y amoxicilina-ác. clavulánico)
es del 50-60%, 1/3 de las cuales son altamente resistentes. La resistencia a cefalosporinas
orales puede incluso ser más alta, mientras
que a cefalosporinas parenterales de 3ª generación es del 10-20%. La resistencia global a

Diagnóstico

(tabla II)

Otitis...