sobre algo

Nombre y apellido: zoe victoria Zambrano
Sexo: femenino
Religión: católico
Procedencia: san pedro
Fecha de nacimiento: 09/04/1012
Nacionalidad: argentina
Lengua:
grado de dependencia: es independiente la madre está pendiente de ella
Datos de internación:
Nro. De historia clínica 134998
Obra social: plan nacer
Unidad de internación:
Servicio de ingreso por guardia
Fecha deadmisión: 05/07/14
Motivo de consulta: por tos y dificultad respiratoria
Diagnóstico: neumonía
Médico que la recibe en guardia: Ayalen Alejandra
Estado del paciente al ingresar: paciente de 2 años refiere la madre que comenzó hace tres días con agitación acude al hospital Guillermo Paterson donde lo indican betrametazol (gotas) más ibuprofeno con diagnóstico de angina. Al continuar el cuadrocon agitación el día 4-7-14 consulta nuevamente al hospital se le realiza rescate con salbutamol 2puft durante una hora y al ver leve mejoría de su cuadro le envía a su domicilio con tratamiento ambulatoria B2cy y le realizan RX de tórax y control. Y al otro día la madre al no ver el mejoramiento decide regresar al hospital y donde la Paciente ingresa con decaimiento de estado general, palidezgeneralizada con tos seca sin expectoración y dificultad respiratoria decide concurrir al hospital Guillermo Paterson. Al no ver mejoría del cuadro después del tratamiento deciden derivar a este nosocomio con taquicardico, taquipneico, hipotérmico.
Datos sobre grupo familiar
Grupo familiar compuesto: por padre y madre y es su primera hija
Actitud de la familia ante la enfermedad: la madremanifiesta estar preocupada y cansada ya que es la única que se encuentra al cuidado de su hija por que el padre trabaja todo el tiempo
Vivienda: viven los tres en la casa de un tío que los dejo para que lo cuidara.





Datos sobre el estado actual del paciente:
La niña con osigeno terapia por canula nasal con drenaje toraccico con debito positivo con via periférica con STD1 x 24 horaspermiables. El medico solisita un rx de control su limentacion. Tiene unu buena alimentación dieta balanceada con una buena conducta alimentaria al cuidado de la madre.
Examen físico
T: 36
Fc:138
Fr:40
Sat.o2 :86
Paciente de 2 años cursa un cuadro agudo moderadamente febril hipoxemia. Tiraje subcostal espiración prolongada dificultad respiratoria palidez generalizada de la piel y mucosaCabeza y cuello: palidez generalizada cabello castaño claro limpio
Ojo: unidos
Lavios y mucosa: rosados húmedos
Piel y uñas: tono itrofismo concervado palidez generalizada
Respiración: regular entrada de aire en ambos campos pulmonales broncopasmo en base derecha sibilacia en ambos campos astiracion prolomgada, tiraje subcostal. Torax simétrico elástico
Abdomen: blando indoloroCarasis positiva
Diuresis positiva
Observaciones:
Actitudes en el paciente frente a la enfermedad: la niña se siente molesta quejumbroso llora cuando se le hacercan la enfermeras . no le gusta que le toque ni que lo miren es comunicativa con la marde
Abitos
Sueño: la madre manifiesta que la niña no puede dormir por que cada tris horas se le realza la
Alimentación:dieta liquida buena toleranciaMicción: positiva
Catarsis: positiva
Higiene: la madre manifiesta que la vaña siempre quesea necesario. Pero se la observa limpia y tieno olor a perfume
Visita:resive visita del padre los abuelo
Pasatiempo: pintando y es muy comunicativa con la madre
Estudios realizados
Laboratorio
Ecografía pleural
Muestra de liquido pleural
Radio x de torax
Tomografía


Tratamiento actual demedicación
Cefalosporina
Nebulización con salbutamol 10 gotas
Hidrocortisona
Ranitidina
Dipirona
Vancomicina
Ceftrioxina


Estudio literal de la patología

Neumonía es el proceso inflamatorio agudo de las vías respiratorias baja que afecta el parénquima pulmonar incluyendo alveolos y estructuras de soporte, producido generalmente por microorganismo.
Clasificación
*según el...