Solicitud SE


Registro del Solicitante
SNE-01



Entidad Federativa __________________________

Para brindarle un mejor servicio, sírvase proporcionar todos los datos que se le solicitan, los cuales son obligatorios y bajo protesta de decir verdad.
Este formato deberá ser llenado con letra de molde legible y toda la información se mantendrá con carácterconfidencial.


CURP























Fecha









D
D
M
M
A
A
A
A










I. DATOS PERSONALES
(Marque con una “X” en el paréntesis que dé respuesta a la pregunta)
Nombre(s)
Primer Apellido
Segundo Apellido
Sexo
Mujer ( ) Hombre ( )
Fecha de
nacimiento








Edad


D
D
M
M
A
A
A
A

¿Enqué estado de la República nació? (lugar de nacimiento)
Estado civil
Soltero ( ) Casado ( ) Viudo ( ) Divorciado ( )
¿Tiene alguna discapacidad?
Ninguna ( ) Motora ( ) Visual ( ) Auditiva ( ) Intelectual ( ) Mental ( )
¿Cuál es su domicilio actual?
Usted vive en una zona detipo Urbano ( ) Rural ( ) Sobre vía de comunicación o caserío disperso ( )
Nombre de la vialidad en la que vive

Número exterior
Número interior
Señale el tipo de vialidad en la que vive
Calle
( )
Boulevard
( )
Andador
( )
Diagonal
( )
Viaducto
( )

Avenida
( )
Carretera
( )
Corredor
()
Ampliación
( )
Circuito
( )

Calzada
( )
Cerrada
( )
Retorno
( )
Eje vial
( )
Pedregal
( )

Prolongación
( )
Privada
( )
Camino
( )
Pasaje
( )


¿Entre qué calles?
___________________________________________ y __________________________________________________
Entidad federativa
Municipio o Delegación
Localidad
Nombredel asentamiento en el que vive (Ejemplo: Colonia, Ejido, Fraccionamiento, etc.)
Señale el tipo de asentamiento en el que vive
Colonia ( ) Prolongación ( ) Pueblo ( ) Coto ( ) Cuartel ( )
Manzana ( )Ampliación ( ) Barrio ( ) Villa ( ) Fracción ( )
Supermanzana ( ) Privada ( ) Hacienda ( ) Cantón ( ) Zona naval ( )
Residencial( ) Sección ( ) Exhacienda ( ) Puerto ( ) Zona militar ( )
Fraccionamiento ( ) Ciudad ( ) Ranchería ( ) Sector ( ) Zona federal ( )
Conjunto habitacional( ) Zona industrial ( ) Granja ( ) Región ( )
Unidad habitacional ( ) Ciudad industrial ( ) Ejido ( ) Ingenio ( )
Unidad ( ) Parque industrial ( ) Rancho( ) Rinconada ( )
Condominio ( ) Corredor industrial ( ) Paraje ( ) Aeropuerto ( )
Código Postal
Proporcione alguna referencia para llegar a su domicilio


II. DATOS DEL CONTACTO
Teléfono
Fijo
0
1











Extensión
Teléfono
celular
0
4
4...