Solicitud
Número de CASO (Folio de aclaración): _____________________
México, Distrito Federal, a ____ de ______________ del 201___._____________________________________________________, por mi propio derecho y para efecto
de que me sea enviado el Dictamen (respuesta) de la presente solicitud de aclaración por parte de
Banco Nacional de México, S.A., Integrante del GrupoFinanciero Banamex (en adelante “Banamex”),
señalo el domicilio que tengo registrado en esa institución, mismo que proporcione en el proceso de
activación de mi cuenta. Bajo protesta de decir verdadexpongo lo siguiente:
1. Escriba el número de Tarjeta, cuenta o número celular asociado a su Transfer
_______________________________________ de la cual es titular.
2. De la Tarjeta o número de cuentao número celular mencionado, se reportan en mi estado de
cuenta el(los) siguiente(s) cargo(s) que no reconozco haber realizado o el(los) pago (s) que no
fue (ron) aplicado(s).
FECHA
(DD/MM/AAAA)NOMBRE DEL NEGOCIO/ ESTABLECIMIENTO
MONTO M. N.
A
b
c
d
E
F
g
h
i
j
De requerir mayor espacio favor de relacionar los movimientos faltantes en hoja adicional, asentando
nombre y firma.
3. Solicito aBanamex, me reembolse las cantidades descritas en el hecho 2 de este escrito de
aclaración dentro del término que marca la Ley.
4. De los cargos no reconocidos / pagos no aplicados descritos en el hecho2 de ese escrito
manifiesto lo siguiente:
(Marque con una “X”)
CARGOS NO RECONOCIDOS
Yo aseguro que la(s) transacción (es) que menciono no fue (ron) hecha(s) por mí, ni autorice a
ninguna persona autilizar mi tarjeta. La tarjeta está en mi poder.
La tarjeta fue Robada ________ Extraviada_____ No. de reporte_______ lugar y fecha del
robo o extravío:____________________________________________________________
No participe en la disposición de efectivo en cajero automático. Tengo la tarjeta en mi poder.
No participe en la disposición de efectivo en el comercio. Tengo la tarjeta en mi...
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