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CAPITULO 90
La cirugía hepática moderna se deriva de los conceptos anatómicos Iniciado por Couinaud en 1957 y desarrollado por tonelada que Tung en 1962 y bismuto en 1982. La anatomía quirúrgica del hígado se basa en un conocimiento detallado de sus divisiones naturales, incluyendo variantes congénitas y comprende aspectos morfológicos y funcionales. Comprensión completa de la anatomíaquirúrgica es esencial para cualquier profesional que interviene en el hígado y el tracto biliar, ya sea mediante cirugía abierta, un abordaje laparoscópico o cualquiera de las intervenciones intrahepáticas percutáneas diagnósticos o terapéuticas que están surgiendo.
Técnicas de imagen continúan mejorando en la sensibilidad, con ultrasonido, tomografía computarizada (TC), resonancia magnética y nuevasmedios de contraste y las imágenes técnicas de análisis, que permiten la evaluación de dos y tres dimensiones de los pacientes antes de la operación. Pequeño ultrasonido transductores pueden usarse intraoperatoriamente y también a través de Laparoscopios, para obtener una representación precisa de la anatomía real del paciente y para ayudar en la puesta en escena de los tumores. Conocimiento de lasvariantes anatómicas individuales en la vasculatura de hígado y vías biliares y de los cambios inducidos por procesos patológicos o intervenciones anteriores permite al cirujano a planificar la medida o el tipo de procedimiento para llevar a cabo y reducir el riesgo de complicaciones inesperadas.
Anatomía morfológica
Anatomía morfológica clásica describe la apariencia externa del hígado y susaccesorios ligamentosa que aparecen en la laparotomía. El hígado es un órgano toracoabdominal: su superficie anterior se encuentra detrás de las costillas y cartílagos costales, separados de ellos por el diafragma, la pleura y el pulmón. Una pequeña porción se encuentra inmediatamente detrás de la pared abdominal anterior en el epigastrio. Es un órgano relativamente suave, en su mayoría cubiertos porun fino fibroso capsula "Glisson cápsula (una extensión del peritoneo) â €" y es moldeado por los órganos adyacentes. La superficie cóncava inferior contiene una fisura (la hepatis hilio o porta), en el cual los principales vasos y conductos biliares entrar y salir del hígado. La superficie posterior es sobre todo retroperitoneal, rodeado de las hojas de los ligamentos coronarios y triangulares yse encuentra en contacto con la vena cava inferior. El hígado está suspendido de la pared abdominal anterior y el diafragma por el ligamento falciforme y otros tres dobleces peritoneales. El ligamento redondo (ligamentum teres), un cordón fibroso formado por la obliteración de la vena umbilical, se presenta desde el final de la rama portal izquierda y forma el borde inferior de visceral delligamento falciforme.
Cuando se ve en la laparotomía, la superficie anterior del hígado parece estar dividido en dos partes o lóbulos, por el ligamento falciforme. El lóbulo derecho es considerablemente más grande que la izquierda (Fig. 1). En la superficie inferior, esta aparente división en dos lóbulos se corresponde con el ligamento redondo y la fisura umbilical. La parte posterior de la superficieinferior del lóbulo derecho está dividida por la fisura transversal del hilio. La superficie superior del lóbulo derecho es convexa bajo

el diafragma. El margen anterior se divide por la parte anterior de la fosa de la vesícula biliar. El lóbulo cuadrado se encuentra en la superficie inferior del lóbulo derecho, anterior del hilum, a la derecha de la fisura umbilical y a la izquierda de lafosa de la vesícula biliar. El lóbulo izquierdo, la porción más pequeña del hígado, se encuentra a la izquierda de los ligamentos falciformes y redondos y el hilo. El lóbulo caudado es un cuarto lóbulo que es posterior a la fisura transversal del hilio y está delimitado en la izquierda por el ligamento de Arentius (ligamento venosa), con la inserción del poco epiplón. A la derecha, el lóbulo...