Sustituci n de diente unitario posterior

Sustitución de diente unitario posterior: directrices quirúrgicas
Al menos 70% de la población dentada de los Estados Unidos le falta, al menos, un diente. En comparación con las generaciones anteriores, la sustitución de un diente unitario probablemente representará en el futuro el mayor porcentaje de prótesis dentales.
Los primeros molares son os primeros dientes permanentes en erupcionar,siendo frecuentemente los primeros en presentar caries.La principal causa del fracaso de una corona es una terapia endodóntica, una fractura del diente o de la porcelana, o bien, una restauración descementada.
Desde 1993 hasta la actualidad, los implantes se han convertido en el método más extendido de sustitución de piezas dentales.Becker y Col. Publicaronm en un estudio sobre 282 implantes molareshecho en 4 años, que la tasa de éxito ascendía a mas del 90%,Simon y col. Evaluaron 70 implantes molares en un periodo de 6 meses a 10 años, con tasa del éxito del 97.1% Un estudio de 10 años de duración publicado por Priest señaló que el diente unitario posterior tuvo más de un 97% de éxito.
El cuerpo del implante de un implante unitario posterior debe incluir características específicas parareducir las complicaciones.El problema más habitual asociado a dientes unitario es el aflojamiento del tornillo pilar,cuando mayor sea el torque para apretar el tornillo, menor sera el riesgo del aflojamiento, el implante debe tener una carácterística antirrotacional. Cuando mayor sea su altura o profundidad, menor será la fuerza transmitida hacia el torno del pilar. Sin embargo, el diámetro delimplante es más importante para reducir el esfuerzo, el implante debe hacerse de titanio para reducir el riesgo de fractura a largo plazo.
Un implante roscado proporciona mayór área de superficie funcional que un cilindro, y un implante cónico proporciona una menor área superficial que un implante de paredes paralelas.El diámetro ideal de un implante unitario depende de la dimensión mesiodistal deldiente ausente y de la dimensión bucolingual del espacio para el implante.
Implante sustituto de un premolar
Es el diente posterior más adecuado para ser sustituido por un implante en cualquier arcada.

Los premolares maxilares están presentes con frecuencia en la zona estética de los pacientes con una línea de sonrisa alta. Es muy común la necesidad de injertos óseos antes de la colocación delprimer premolarl a raíz del diente premolar natural tiene como diámetro medio de 4,2mm en una distancia de 2mm por debajo de la UAC por consiguiente el diámetro más habitual del implante se sitúa aprox. En 4 mm en el módulo crestal.
Procedimiento Quirúrgico
Existen tres procedimientos :
1) Cirugía de dos fases: facilita la visión directa de la altura y anchura del hueso crestal.

2) Cirugía en unafase: una insicion para observar directamente el volumen del hueso crestal.

3) Cirugía en una fase directa: no colgajo; se retira un núcleo de tejido queratinizado sobre el hueso crestal.













SUSTITUCIÓNES DE UN DIENTE UNITARIO ANTERIOR: CONSIDERACIÓNES QUIRÚRGIAS
Los retos estéticos en los dientes anteriores son los más complejos debe acomodarse al diametro circular del implante ycompensar los parametros de higiene con los estéticos. La utilización de pilares con perfiles de emergencia variables o aditamentos con colores individualizados, es necesaria para recrear la ilusión de una corona sobre un pilar natural,la altura osea debe ser evaluado a detalle, influye decisivamente en la cobertura de tejido blando, el tamaño del implante, su posición y el resultado estético final.Clasificaicón de Becker y Cols
Rango de altura ósea interproximal por encima del festoneado mediofacial de 2.1mm (plano) a festoneado (2.8mm), festoneado pronunciado (>4.1 mm).

Plano: Diente forma cuadrada
Festoneado: Diente forma ovoide
Profundo: Diente forma triangular
En muchas ocasiones se requiere algún tipo de modificación del hueso, tejido blando, previamente o en el momento de la...