Tbc Pediatrica

ACTITUD DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA

BSCP Can Ped 2004; 28 - nº 2 y 3

TUBERCULOSIS PULMONAR EN LA INFANCIA
A. Callejón Callejón, C. Oliva Hernández, G. Callejón Callejón*, R. Cardona Unidad de Neumología Pediátrica Departamento de Pediatría y Farmacia* Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria. Tenerife
RESUMEN: La tuberculosis (TBC) continúa siendo una de las enfermedades más letalesdel mundo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que cada año aparecen más de ocho millones de nuevos casos de TBC y aproximadamente tres millones de personas mueren como consecuencia de la enfermedad. Debido a esto, establecer el diagnóstico de TBC en niños supone un gran reto. Las recomendaciones de este artículo intentan guiar el tratamiento de la TBC en aquellas zonas donde loscultivos de micobacterias, antibiogramas, métodos radiográficos y fármacos de segunda línea están disponibles de forma rutinaria. En aquellas áreas donde estos medios no estén disponibles se han de seguir las recomendaciones de la OMS, la Unión Internacional contra la TBC o los programas naciones para el control de la TBC. Palabras claves: Tuberculosis. Niños. Estrategias diagnósticas. Tratamiento.ABSTRACT: Tuberculosis remains one of the deadliest diseases in the world. The World Health Organization (OMS) estimates that each year more than eight million new cases of TBC occur and approximately three million persons die from the disease. Because of this, set up the diagnostic of TBC supposes a great challenge. The recommendations in this article are intended to guide the treatment of TBC insettings where mycobacterial cultures, drug susceptibility testing, radiographic facilities, and second-line drugs are routinely available. In areas where these resources are not available, the recommendations provided by the World Health Organization, the International Union against TBC, or national TBC control programs should be followed. Key words: Tuberculosis. Children. Diagnostic strategies.Treatment.
Correspondencia: Concepción Oliva Hernández Unidad de Neumología Pediátrica. Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria. Santa Cruz de Tenerife colivah@hotmail.com

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INTRODUCCIÓN La Tuberculosis (TBC) supone un importante problema de salud pública. Al año se registran entre ocho y diez millones de nuevos casos de TBC en todo el mundo. LaOMS calcula que aproximadamente 1.300 millones de niños menores de 15 años desarrollan la enfermedad tuberculosa cada año, causando la muerte de 450.000 niños durante este período de tiempo1,2. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS El diagnóstico de la TBC debe basarse en la evaluación conjunta de criterios epidemiológicos, clínicos, tuberculínicos, radiológicos, microbiológicos e histopatológicos. Debemosdiferenciar entre infección y enfermedad tuberculosa, puesto que ambas son escalones sucesivos de la agresión por Mycobacterium tuberculosis (MT) e implican actitudes terapéuticas diferentes. En la “Infección tuberculosa” el paciente tiene una Prueba de Tuberculina (PT) positiva, pero carece de clínica sugestiva, con examen físico y radiografía de tórax normales, tratándose habitualmente con un únicofármaco. Mientras que en la “Enfermedad tuberculosa” la PT es positiva, añadiéndose sintomatología clínica, y/o alteraciones radiológicas, microbiológicas o anatomopatológicas compatibles con la enfermedad TBC y se trata con varios fármacos antituberculos3. Criterios Epidemiológicos: Es fundamental la búsqueda del adulto bacilífero (caso índice)4. Criterios Clínicos: Los síntomas de TBC soninespecíficos, dificultando diferenciarla de otras enfermedades broncopulmonares: afectación del estado general, astenia, anorexia, palidez, sudoración nocturna, estancamiento de la curva ponderal o pérdida de peso, tos, dificultad respiratoria,.... Entre un 30% y 50% de niños con alteraciones importantes en la radiografía de tórax se encuentran asintomáticos. Los parámetros analíticos son igualmente...