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PAUTAS DE ACTUACIÓN ANTE UN TEC EN NIÑOS
Casi la mitad de las muertes por TEC ocurren a los pocos minutos de producida la lesión primaria, por lo que el mejor abordaje es prevenirla mediante educación a niños y padres. Por el contrario, la prevención de las lesiones secundarias, es el objetivoprincipal del tratamiento de un TEC. Un manejo satisfactorio de un niño que ha sufrido un TEC suponeuna evaluación clínica adecuada de la lesión primaria, una estimación del riesgo potencial de lesiones secundarias, y anticiparse y tratar activamente el desarrollo de hipertensión intracraneal. (1)
Por lo antes dicho, la conducta a seguir del médico es comenzar con una completa anamnesis, examen físico minucioso desde los signos vitales, la escala de Glasgow, hasta el examen neurológico del niño.La realización de TAC o Radiografía de cráneo son los métodoscomplementarios mas usados y tienen su utilidad y sus indicaciones específicas. De esta manera podrá decidirse la mejor conducta: reposo en domicilio con controlen consultorio externo, u hospitalización.
Anamnesis.
Es sumamente importante hacer un detallado interrogatorio al niño (si tiene la suficiente edad y el óptimo estado deconciencia para responder) y al acompañante, sobre las características del traumatismo. Es importante indagar: hora y lugar del accidente, mecanismo de producción, si hubo o no pérdida inicial de conciencia (3), si hubieron crisis convulsivas, o alteraciones en la marcha (1).
También es muy importante saber sobre la presencia de enfermedades previas, congénitas o adquiridas luego del nacimiento, yla administración de fármacos. Esto es muy importante para conocer la posible presencia de antecedentes que pudieran estar agravando el cuadro actual. También es muy importante conocer todo lo relacionado con los primeros momentos después del accidente: evolución inmediata del niño (para saber si hubo deterioro progresivo, situación estacionaria, o mejoría del estado general (1)), forma detraslado, cualquier medida terapéutica realizada (2).
Examen físico.
1. A, B, C del examen físico. Antes de realizar cualquier exploración físicase deberá constatar la permeabilidad de la vía aérea (A), siempre con el mas alto control de la columna cervical, debiendo presuponer que existe lesión cervical hasta que no se demuestre lo contrario, el control de la ventilación (B) requiere el control delos movimientos toracoabdominales (simetría, tirajes) así como la realización de auscultación de ambos campos pulmonares. El control de la circulación (C) debe abarcar el ritmo y la frecuencia, así como el estado de prefución y regulación de la temperatura corporal. (1)
2. estado de conciencia. Para evaluar el estado neurológico del niño con TEC se utiliza comúnmente la Escala de Coma de Glasgowaceptando en general como (3):
Grave scores de 3 a 8 o cuando la respuesta motora es de 4 o menor.
Moderado si el score es de 9 a 12 o si el paciente requiere internación de mas de 48 horas.
Leve si el score es de 13 a 15.
Tabla 1: Escala de coma de Glasgow (modificada para niños y lactantes)(3)
Evaluación
Niño
Lactante
score
Apertura ocular
-Espontánea
-Por estímulo verbal
-Pordolor
-Sin apertura
-Espontánea
-Por estimulo verbal
-Por dolor
-Sin apertura
4
3
2
1
Respuesta verbal
-orientada o apropiada
-confusa
-palabras inapropiadas
-sonidos incomprensibles
-sin respuesta
-sonríe o reconoce a su madre
-llanto inmotivado
-llanto al dolor
- quejido al dolor
-sin respuesta
5
 
4
3
2
1
Respuesta motora
-obedece ordenes
 
-localiza el dolor
-retira al dolor
-decortica (flexión)
-descerebra (extensión)
-fláccido
- movimientos espontáneos o con motivo
-retira al tocarlo
-retira al dolor
-decortica (flexión)
-descerebra (extensión)
-fláccido
6
 
5
4
3
2
1
1. Existencia de déficit focal. Valorar tamaño, simetría y respuesta a la luz de las pupilas, así como los movimientos oculares, la midriasis unilateral traduce...