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Teléfono principal:
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Dirección de correo electrónico:
Pasaporte: (fotocopia o escaneado el pasaporte donde sale la foto y los datos personales)
País / autoridad que emitió el pasaporte:
Ciudad lugarde expedición:
Estado / provincia lugar de expedición:
País lugar de expedición:
Fecha de emisión:
Fecha de vencimiento:
¿Alguna vez has perdido un pasaporte o se lo han robado?
Motivos delviaje a los EE.UU:
Especificar:
¿Ha hecho planes específicos de viaje?
Proporcionar un itinerario completo de su viaje a los EE.UU.:
Fecha de llegada a los EE.UU.:
Vuelo de llegada:
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Fecha de salida de EE.UU.:
Salida de vuelo:
Ciudad de salida:
Datos delhotel en los EE.UU.
Localización
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Ciudad, Estado, Postal / Código Postal:
Quien paga su viaje:
¿Hay otras personas que viajan con usted?
¿Está ustedviajando como parte de un grupo u organización?
Las personas que viajan con usted:
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Relación con usted:
Nombre (2):
Relación con usted:
Nombre (3):
Relación con usted
¿Algunavez has estado en los EE.UU.?
¿Alguna vez se ha emitido una visa a los EE.UU.?
¿Alguna vez se ha negado una visa de EE.UU., o se retira su solicitud de admisión en el puerto de entrada?
Algunavez ha presentado una petición de inmigrante en su nombre con la ciudadanía de los EE.UU. y servicio de inmigración?
Nombre de la Organización en los EE.UU.:
Relación con usted:
EE.UU. dirección...