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Primer período: BORRAMIENTO Y DILATACIÓ N
Es el período del parto que transcurre desde el comienzo del parto hasta la dilatació n completa del
cuello uterino (10cm). Hablamos de dilatación completa cuando el cuello llega a dilatarse tanto como para
permitir el paso del feto a su travé s. En la prá ctica obsté trica se le denomina trabajo de parto y quizás por
ser el período má s largo, esproclive que se puedan cometer un gran número de errores en este lapso. De
allí su importancia conocerlo y manejarlo adecuadamente Comprende dos fases: borramiento y dilatació n. Las
primigestas borran primero y dilatan despué s en tanto que las multíparas desarrollan las dos fases de
manera simultánea.
Dos finalidades conforman este período: borrar y dilatar el cuello maduro y formar la bolsade aguas.
¿Cómo ocurre esto?
Veamos:
Las contracciones uterinas que al principio eran poco intensas y por tanto escasamente dolorosas
ahora progresivamente se hacen má s intensas. El segmento inferior formado en las ú ltimas fases del
embarazo ahora se encuentra bien adelgazado, en su relació n con el cuello ofrece menor resistencia. Este
último cerrado tan solo en su parte superior por elpuente que forman las membranas amnió ticas. Cuando
comienzan las contracciones efectivas (2-3 contracciones en 10 minutos y cada contracció n individual con
una duració n de 30 segundos o má s) comienza por borrarse el orificio cervical interno, se va acortando y se
incorpora sucesivamente al segmento inferior. Esto es favorecido por el reblandecimiento gravídico del cuello.
Una vez borrado elorificio cervical interno queda el orificio externo mas o menos dilatado que ahora se
centra o sea pasa a ocupar el centro geométrico de la pelvis. Se estima que la primigesta dilata 1cm hora (la
multípara 1,5cm/h). Cuando la dilatació n llega al má ximo las paredes del cuello se continú an con las del
segmento inferior por arriba y con la vagina por abajo.
Se denomina bolsa de aguas a laporció n de líquido amnió tico que se individualiza entre las membranas
despegadas en las proximidades del cuello uterino y la presentació n fetal. En cada contracció n las paredes
comprimen al feto, y con la compresió n de la presentació n determinan la separació n del líquido amnió tico en
dos partes: aguas anteriores (bolsa anterior) y aguas posteriores (bolsa posterior). Durante la contracción,
la cabeza se pone en contacto con la porción inferior del ú tero, a nivel del segmento y actú a como vá lvula
oclusiva entre las aguas menos abundantes que forman la bolsa de aguas por delante, y el resto de líquido, amnió tico. La bolsa de aguas es al principio tan solo una pequeñ a cuñ a que trata de insinuarse pero luego
con cada contracció n va aumentando de tamañ o. Ello es así gracias ala capacidad de distensió n de las
membranas y su separació n por deslizamiento de las paredes cervicales uterinas que ascienden y permiten la
formació n de esa bolsa. La bolsa de las aguas para que sea eficaz, tiene que tener una forma semiesfé rica.
La bolsa de las aguas tiene que romperse para que el feto pueda salir al exterior, y, fisioló gicamente, se
considera que el momento ó ptimo escuando se alcanza la dilatació n completa.
La rotura espontá nea y la rotura artificial (amniorexis artificial o amniotomía) nos permite no só lo
acelerar el parto sino que a travé s de las características del líquido podemos saber si el feto esta a término
(claro con grumos); si el feto es un preté rmino (claro sin grumos); si hay indicios de sufrimiento fetal (teñ ido
de meconio) o teñ idode sangre (DPP, placenta previa etc.). Hablamos de: rotura prematura de membranas
cuando se rompen antes de iniciarse el trabajo de parto; rotura precoz antes de la dilatació n completa;
rotura tempestiva cuando se rompe con dilatació n completa y rotura tardía cuando ocurre tiempo despué s de
completada la dilatació n completa. El caso típico es cuando el bebe nace “enmantillado” después del...