TERCER RUIDO

TERCER RUIDO (R3)
Se produce poco después del segundo ruido (0,13-0,18 s). Se cree tiene origen en las vibraciones de la pared ventricular que resultan del impacto de la corriente de sangre que entra durante el lleno ventricular rápido. Por su poca intensidad y tono bajo no se escucha comúnmente, aunque se registra con cierta frecuencia en los fonocardiogramas. Exige una búsqueda meticulosa,para lo cual se utiliza la campana. En niños y jóvenes se ausculta con cierta frecuencia a nivel de la punta. Suele desaparecer después de los 25 años de edad. Cuando aparece en edades más tardías siempre es patológico y en este caso indica la existencia de una insuficiencia ventricular; se origina así un ritmo a tres tiempos preludio de un ritmo de galope.
CUARTO RUIDO
El tercer ruido (R3) esproducido por vibraciones que se generan al comienzo del llene ventricular, cuando la sangre entra desde las aurículas; se ausculta después del segundo ruido, al comenzar la diástole. El cuarto ruido (R4), se atribuye a vibraciones que se generan por la contracción de las aurículas al final de la diástole; se ausculta inmediatamente antes del primer ruido.
CLASIFICACIÓN KILLIP-KIMBALL
Es unaestratificación individual basada en la evidencia de los pacientes con infarto agudo de miocardio, que permite establecer un pronóstico de la evolución de la afección, y las probabilidades de muerte en los 30 primeros días tras el infarto.
El estudio consistió en una serie de casos no ciego ni ajustado a factores de confusión, ni validado en un grupo poblacional independiente. Se realizó en una unidadcoronaria de un hospital universitario norteamericano.
Se incluyeron en el estudio 250 pacientes con infarto agudo de miocardio, con edades comprendidas entre los 28 y los 94 años (media de 64), con un 72% de varones. Fueron excluidos los pacientes que hubieran tenido un paro cardiorrespiratorio previo al ingreso hospitalario.
Los pacientes se clasificaron en clases funcionales de la siguientemanera:
Clase funcional Killip I: paciente sin signos ni síntomas de insuficiencia cardíaca izquierda.
Clase funcional Killip II: paciente con estertores o crepitantes húmedos, tercer ruido cardíaco o aumento de la presión venosa yugular.
Clase funcional Killip III: paciente con edema agudo de pulmón.
Clase funcional Killip IV: pacientes en shock cardiogénico, hipotensión (presión arterial sistólicainferior a 90 mm Hg), y evidencia devasoconstricción periférica (oliguria, cianosis o diaforesis).
SENO CORONARIO
El seno coronario y sus tributarias retornan la sangre procedente de la mayoría del corazón al atrio derecho. La excepción es la porción anterior del ventrículo derecho y de unas pequeñas zonas variables de ambos atrios que retornan al atrio derecho directamente. El seno coronario esla terminación de la vena cardiaca magna y tiene dos reparos anatómicos que determinan su origen; el primero es la presencia de una válvula de cierre incompleto en su interior (válvula de Vieussens) y el segundo, por la desembocadura de la vena oblicua del atrio izquierdo (vena de Marshall) (1-4). Su longitud varía ampliamente (2,7-5,4 cm) con un diámetro entre 6,8 a 9 mm. Se reconoce su formacomo poco definida (cilíndrica, aplanada o en embudo). El seno coronario converge en el atrio derecho entre la desembocadura de la vena cava inferior y el orificio atrioventricular derecho.
Entre las tributarias del seno coronario, la vena cardiaca magna es considerada así por la mayoría de los autores; sin embargo en términos morfológicos estrictos, ésta no cumple el concepto de tributaria debidoa que es la estructura precursora del seno coronario. De igual forma, la vena cardiaca magna drena hacia el seno coronario las áreas irrigadas por la arteria coronaria izquierda. Ésta comienza en el tercio inferior del surco interventricular (55% a 65%) o en el ápex cardiaco y sigue por el surco interventricular anterior hasta su porción superior, relacionándose en su trayecto con la arteria...