tesis de hemorragias

CAPITULO I

1.1.- ANTECEDENTES

Los escasos reportes de la enfermedad divertícular clínicamente importante antes de los 1900 sugieren que esta enfermedad era poco común al inicio del siglo. Sin embargo, los métodos de diagnostico como estudios de radiología por contraste, hallazgos quirúrgicos, autopsia, etc. Ayudaron a identificarla (15). El trabajo clásico de Telling y Gruner recogela bibliografía de la época. Hurst señala a Jean Cruverhiel (1791-1874), renombrado patólogo francés, como el autor que describió por primera vez la enfermedad, en 1849 aunque posiblemente la primera intervención fuera la de Mayyhew Baillie en 1793. Algunos autores sostienen que la aparición de divertículos siguió a la introducción de los molinos de acero para pulverización del grano afinales del siglo XIX (7).

Existen pocos informes de la literatura universal acerca de la frecuencia y distribución geográfica. En los Estados Unidos de Norteamérica y en Europa, se ha reportado una incidencia hasta del 65% en pacientes con edad de 85 años, mientras que en países de África prácticamente no se ha encontrado la enfermedad. En materia de autopsias, ha sido reportada como hallazgoentre el 6 y 12.5%. Sin embargo en nuestro país aun menos frecuente, encontrándose en el Instituto Nacional de Nutrición en un 4.1%. En estudios radiológicos del colon y su materia de autopsias en el mismo hospital en el 1.4%, que contrasta con lo observado en el hospital Español de México en donde se observó una frecuencia de 9.2%.



Esta incidencia tan diferente ha sido atribuida alas características raciales de las poblaciones estudiadas así como los diferentes tipos de alimentación que predomina en cada uno de los grupos mencionados.

En 1986, Walid Aldoori y colaboradores en la Escuela de Slud de Harvad recolectaron información de la dieta de 47,887 hombres sanos con edades de 40 a 70 años que participaban en el estudio de seguimiento de Profesionales de laSalud. Cuatro años después, los investigadores compararon las dietas de los 385 participantes que desarrollaron enfermedad divertícular con las dietas de quienes no la desarrollaron. Los hombres que comían menos fibra ( 13 gramos menos) tenían casi el doble de probabilidad de desarrollar enfermedad divertícular que los hombres que comían más fibra ( por lo menos 32 gramos por día)(6). En otroestudio se reportaron 25 casos de divertículosis sangrante del colon derecho. Los pacientes fueron seleccionados de reportes colonoscópicos entre los 190 pacientes que presentaron con sospecha de sangrado gastrointestinal bajo agudo en el Hospital de la Universidad Nacional de Singapur, de 191988 a 1994. Cincuenta y siete pacientes (30%) tenían divertículosis con sangrado, de los cuales sufríanla enfermedad del lado derecho, el 64% de los pacientes presentaban un historial de hipertensión.

La enfermedad divertícular colónica del lado derecho es una condición rara en occidente en comparación con la enfermedad del lado izquierdo y suma el 5% de todos los casos. En contraste, es común entre las poblaciones orientales. En Japón , Sugihara y colaboradores sólo el 1% de 425pacientes con enfermedad divertícular de colon derecho se presentaron con hemorragia. Hay escasa opinión sobre el manejo de ésta complicación (14).


1.2.- CONCEPTO

Al considerar el problema de los divertículos del colon surge la necesidad de distinguir entre normalidad y enfermedad, ¿Qué se considera normal? ¿Es la normalidad la situación que aparece en la mayoría de la población. Lapresencia de divertículosis del colon puede considerarse entonces casi “normal” en las personas maduras que residen en Estado Unidos y otros países occidentales. Pero, si se considera que los divertículos representan una desviación de la normalidad en el colon. ¿Puede considerarse ésta anomalía como una enfermedad?. Los divertículos de colon son frecuentes, mientras que dicha enfermedad es...