Tesis Doctoral Jose P Rubio

UNIVERSIDAD DE MÁLAGA
Facultad de Medicina

TESIS DOCTORAL
ANÁLISIS DEL PROGRAMA DE
DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE
MAMA EN JAÉN Y DEL CARCINOMA DE
INTERVALO EN ANDALUCÍA

José Pilar Rubio Misas
Jaén, 2003

A Ana, Ana Pilar y Luna

AGRADECIMIENTOS
Quiero expresar mi más sincero agradecimiento:
Al Dr. Francisco Sendra Portero, Profesor de Radiología y Medicina Física de la
Facultad de Medicinade Málaga por su labor de asesoramiento realizada y por el
esfuerzo y tiempo dedicado en la dirección de esta Tesis Doctoral. Sin su ayuda no
hubiera sido posible llevarla a cabo.
Al Dr. Manuel Martinez Morillo, Catedrático de Radiología y Medicina Física de
la Facultad de Medicina de Málaga por su inestimable colaboración como director de
esta tesis.
A María González Alcázar del Colegio de Médicosde Jaén por su dedicación a
la hora de darle forma a este trabajo.
A la coordinadora del Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama del
Distrito Sanitario de Jaén, Maria Luisa Gómez por concederme el permiso necesario
para acceder a la base de datos del mismo en Jaén. Y a los que con ella trabajan,
Técnicos en Radiología y Auxiliares Administrativos

que pusieron en marcha el

PDPCM en Jaénen 1995, por su trabajo y colaboración.
A todos los radiólogos del Servicio de Radiología del Hospital Médico
Quirúrgico del Complejo Hospitalario de Jaén, que han sido mis maestros a lo largo de
mi residencia en la Especialidad en Radiodiagnóstico y en especial al Dr. Antonio Luna
Fantony, mi antiguo jefe, por transmitirme su interés por la patología mamaria y porque
sin su ayuda no hubiesellegado hasta la Cátedra de Radiología y Medicina Física de la
Facultad de Medicina de Málaga.

ÍNDICE

ÍNDICE
I. INTRODUCCIÓN ...................................................................................... 1
I.1.

CÁNCER DE MAMA...................................................................................... 1
I.1.1.

I.1.2.

EPIDEMIOLOGÍA............................................................................ 1
I.1.1.1.

Mortalidad ......................................................................... 1

I.1.1.2.

Incidencia........................................................................... 7

I.1.1.3.

Prevalencia y carga de enfermedad ................................. 12

FACTORES DE RIESGO................................................................ 13I.2.

HISTORIA NATURAL DEL CÁNCER DE MAMA................................... 15

I.3.

DETECCIÓN PRECOZ Y SCREENING .................................................... 17
I.3.1.

ESTADIO PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA .......................... 18

I.3.2.

DEFINICIÓN DE SCREENING ...................................................... 19

I.3.3.

HISTORIA DEL SCREENING MAMARIO................................... 22

I.3.4.

EDAD DE COMIENZO DEL SCREENING................................... 29
I.3.4.1.

¿Son distintos los cánceres en las mujeres de
40-49 años?...................................................................... 32

I.3.4.2.

¿Por qué se retrasa la aparición de la
reducción de la mortalidad en las mujeres de
40-49años?...................................................................... 33

I.3.5.

EFICACIA DEL SCREENING ........................................................ 34

I.3.6.

LA MAMOGRAFÍA EN EL SCREENING DE
CÁNCER DE MAMA ..................................................................... 37
I.3.6.1.

Dos proyecciones versus una proyección........................ 38

I.3.6.2.

Mamografías previas ¿cómo influyen en la
toma de decisiones?......................................................... 39

I.3.6.3.

Doble lectura. ¿Cuál es la estrategia más
coste-eficiente? ................................................................ 40

I.3.6.4. Factores relacionados con la mama y las
características del tumor .................................................. 41
I.3.7.

LESIONES DE INTERÉS Y SU SIGNIFICACIÓN
(Breast Imaging Reporting And Data System...