Test de Temperamento

Arch Pediatr Urug 2001; 72(S): S45-S54

PUESTA AL DÍA

Abuso sexual, manejo en
la emergencia pediátrica
DR. STEPHEN LUDWIG 1

Palabras clave:

ABUSO SEXUAL INFANTIL

Introducción
El abuso sexual es una emergencia sicosocial difícil de
manejar por el médico en la emergencia. El arte de identificar y manejar los casos de abuso sexual se ha desarrollado rápidamente en la última década.La mayoría
de los centros de abuso de menores informan un aumento dramático de los casos de abuso sexual en niños. En
algunas localidades los casos de abuso sexual han igualado los de abuso físico. De todos los tabúes sociales, el
que prohíbe el incesto es uno de los más fuertes; esto
hace muy difícil su reconocimiento ya que muchas veces es negado.
Al igual que en el abuso físico, el abusosexual del
niño genera un gran conflicto emocional en los profesionales de la salud del Departamento de Emergencia
(DE). Es importante trabajar en forma multidisciplinaria con enfermería y asistentes sociales. Los efectos de
este tipo de abuso son muy importantes, pero pueden
no manifestarse con síntomas por muchos años. El
diagnóstico oportuno, el manejo humanitario del tema
y proporcionarun tratamiento a largo plazo son las metas del médico de emergencia. Muchos centros han
adoptado estrategias de reconocimiento y registro de
los episodios agudos (menos de 72 horas) de abuso sexual en el DE y están desarrollando programas de evaluación fuera de la emergencia.
Se define el abuso sexual como:
1) el empleo, uso, persuasión, inducción, chantaje o
coerción de cualquier niño paraque participe en, o
ayude a cualquiera otra persona a participar en cual-

Palabras chave:

MAUS-TRATOS SEXUAIS INFANTIS

quier conducta sexual explícita, o cualquier simulación de dicha conducta, con el propósito de producir
cualquier demostración visual, o
2) violación, o en casos de cuidadores o familiares:
violación estatutaria, agresión sexual, prostitución u
otra forma deexplotación sexual del niño o incesto
con niños.
El abuso sexual incluye acariciar los genitales del
niño, coito, incesto, violación, sodomía, exhibicionismo y explotación comercial a través de la prostitución o
la producción de materiales pornográficos. Muchos expertos creen que el abuso sexual es una de las formas de
maltrato con mayor subregistro debido al secreto o
“conspiración para el silencio”que tan frecuentemente
rodea estos casos. El abuso sexual ha sido tradicionalmente del domino de la policía o de otros agentes de la
ley.
La incidencia real del abuso sexual es desconocida.
Recientemente se ha registrado una tendencia en alza
del número de casos reportados. En los EE.UU. el National Center on Child Abuse/Neglect estima que la incidencia anual de abuso sexual es entre 75.000 y250.000
casos por año. La mayoría de los cálculos no incluye a
los niños que son víctimas de la explotación pornográfica y de la prostitución infantil.

Dinámica
El abuso sexual incluye muchos actos sexuales diferentes, perpetrados por diferentes actores, por diferentes

1. Director de Pediatría. Hospital de Niños de Filadelfia. EE.UU.
Artículo original en inglés. Traducción: Dra. DioneCarrasco y Dra. Loredana Matrai
Fecha de recibido: 17/9/01.
Fecha aprobado: 1/10/01

S46 • Abuso sexual, manejo en la emergencia

Tabla 1. Identificación de abuso sexual
Signos y síntomas físicos

Trastornos de conducta

Específicos
Lesiones genitales

Conocimiento inapropiado del
comportamiento sexual adulto

Fisuras o laceraciones rectales

Masturbación compulsivaEnfermedades de transmisión
sexual

Curiosidad sexual exagerada

Embarazo
Inespecíficos
Anorexia

Miedos excesivos, fobias

Dolor abdominal

Temor a dormir solo, miedos
nocturnos

Enuresis

Fugas

Disuria

Comportamiento agresivo

Encopresis

Intento de autoeliminación

Evidencia de abuso físico en
área genital

Cualquier cambio brusco de
conducta

Flujo vaginal...