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Boletín Médico - Facultad de Medicina UAS

Artículo Original Acceso venoso central por vena subclavia, experiencia en 117 niños en estado crítico
Dr. Jesús Javier Martínez García1, Dr. Marco Antonio Hernández Pérez1, Dra. Hortencia Ramírez Camarena1, Dr. Luis Ignacio Rossano Muñoz1, Dr. Carlos Borrego Gaxiola1
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Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica, Hospital General Regional No 1 delIMSS

RESUMEN Introducción. El cateterismo percutáneo de la vena subclavia nos permite un acceso central rápido con un bajo riesgo de complicaciones, por lo que la experiencia en niños cada vez es mayor en los servicios de urgencias y en las unidades de terapia intensiva pediátrica. Presentamos la experiencia obtenida en la colocación de un catéter venoso central de la vena subclavia por abordajesupraclavicular e infraclavicular. Material y métodos. Serie de casos realizada en la unidad de terapia intensiva pediátrica del Hospital Regional No. 1, Culiacán, Sinaloa, México, del 1 de diciembre de 1998 al 31 de diciembre de 2001. Se revisaron 117 expedientes de pacientes a los que se intentó colocar un acceso venoso central. Se calcularon medidas de tendencia central y de dispersión.Resultados. Se colocaron exitosamente 110 catéteres con una efectividad de 94% por ambos abordajes. La edad promedio fue de 6 años, con un peso mínimo de 2 kg y máximo de 70 kg. El promedio de intentos en la cateterización fue de 1.6. Se presentó un neumotórax con parálisis diafragmática como complicación mayor. Conclusiones. El cateterismo venoso ventral por abordaje supraclavicular en nuestro estudiopresentó mayores ventajas, aunque se requiere desarrollar un ensayo clínico controlado para determinar el mejor abordaje. Palabras clave: Acceso venoso central, punción subclavia, México. ABSTRACT: Introduction. Percutaneous subclavian catheterisation allows us quick central access with low risk of complications, for this reason the practice in children continues to grow in paediatric emergencyservices and paediatric intensive care units . We will now discuss the experience obtained in the placement of a central venous access by percutaneous infraclavicular and supraclavicular subclavian vein catheterisation . Material and methods. A retrospective study of the results of 117 attempts of central venous catheterisation during a three-years period in our Pediatric Intensive Care Unit ofRegional Hospital No.1 in Culiacan, Sinaloa, Mexico. Results. 110 catheters were placed successfully with a 94% effectiveness for both procedures. The average age was 6 years, with a minimum weight of 2kg and a maximum weight of 70 kg. The average number of placement attempts was of 1.6. The only major complication was pneumothorax with diaphragmatic paralysis in the case of one child. Conclusions.Central venous access by percutaneos subclavian vein catheterisation it can be carried out with low risk of complications. Although the biggest complications in our study were related to the infraclavicular procedure, randomized studies are required to determine which procedure is better. Key Words: Central venous access, subclavian puncture, Mexico

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Bol Med, Num. 5 Vol.1 • noviembre -diciembre de 2004

Boletín Médico - Facultad de Medicina UAS

INTRODUCCIÓN
El catéterismo de la vena subclavia se ha incrementado en los últimos 25 años, es difícil estimar con que frecuencia se realiza este procedimiento en la población pediátrica ya que la mayoría de series realizadas son en adultos, reportándose de un 91 a un 100% de éxito en la colocación de catéter venoso subclavio por punciónpercutánea1. Uno de los métodos que se realizan para la cateterización venosa central es la venodisección, con la gran limitante de condicionar una lesión permanente del vaso por sección y ligadura2, también puede realizarse la cateterización venosa central por abordaje percutáneo, con la ventaja de no ligarse, tener un porcentaje mayor de éxitos, mayor tiempo de estancia y menor colonización...