tococardiografia

Obstetricia integral
Siglo XXI

capítulo 24
PRUEBAS DE VIGILANCIA FETAL

Tomo I. Contenido

Tomo II. Contenido

Mario Orlando Parra Pineda

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PRUEBAS DE VIGILANCIA FETAL, Mario Orlando Parra Pineda

INTRODUCCIÓN

Los objetivos de la vigilancia fetal son:

a calidad de atención en salud brindada a las gestantes en un país
puede ser valorada indirectamente através de las tasas de mortalidad materna y perinatal. En Colombia, de acuerdo al Sistema de
Estadísticas Vitales del DANE, la mortalidad perinatal se ha mantenido estable en la última década, siendo estimada en 28,5 muertes perinatales por cada mil nacidos vivos en el año 2006; 2 veces mayor a la
de Argentina, Uruguay y Cuba, y 3,5 veces más alta que la de Canadá,
Chile y Estados Unidos (1). Lascausas de mortalidad perinatal más
frecuentes en los países de la región son la prematurez (42%), la insuficiencia uteroplacentaria (36%), las anomalías congénitas (10%) y las
infecciones (9%) (2). Dentro de este contexto se resalta la importancia del conocimiento y la adecuada implementación de las pruebas de
bienestar fetal como parte integral de la atención de la gestante, con el
propósito dela identificación temprana de la hipoxia/asfixia fetal, para
un manejo adecuado y oportuno (Tabla 1).

Disminuir la morbimortalidad perinatal.

L

De acuerdo a las condiciones maternas y fetales, las pruebas de bienestar fetal están indicadas, según el criterio médico, a partir del momento en que el balance riesgo-beneficio de una intervención sobre el binomio madre-hijo, con base en elresultado obtenido de estas pruebas,
es favorable; en general se recomienda su uso a partir de la semana 26
a 32 de gestación, o dos semanas antes de la edad gestacional en que se
presentó el desenlace adverso en la gestación anterior, previa información y aceptación por parte de la madre (3).

Impedir las intervenciones innecesarias y limitar así la prematurez iatrogénica y el partoquirúrgico.

Obstetricia integral
Siglo XXI

Detectar en forma temprana enfermedades susceptibles de ser tratadas
in útero.
En el presente capítulo describiremos los métodos de vigilancia fetal más
frecuentemente utilizados en nuestra práctica clínica: los movimientos
fetales, la prueba sin contracción, la prueba de estimulación vibroacústica, la prueba con contracción, el perfil biofísico, elperfil biofísico modificado y el ultrasonido doppler.

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MÉTODOS CLÍNICOS DE VIGILANCIA FETAL

Movimientos fetales
El registro gráfico de los movimientos fetales por parte de la madre es
un complemento útil en la vigilancia prenatal. En embarazos de alto
riesgo la disminución de movimientos fetales se ha relacionado con
aumento en la mortalidadperinatal, restricción del crecimiento intrauterino, parto de urgencias y Apagar bajo.

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PRUEBAS DE VIGILANCIA FETAL, Mario Orlando Parra Pineda

Este examen tiene la ventaja de ser una prueba sin costo, fácil de realizar, carente de contraindicaciones, con una tasa de falsos negativos
muy baja y un reducido incremento en la demanda de consulta por resultados anormales(2-3%) (4). Aunque es una prueba con una tasa de
falsos positivos alta (80%), nunca se debe subvalorar la preocupación
de una gestante que consulta por disminución de los movimientos fetales y siempre deben implementarse otras pruebas de bienestar fetal
para descartar compromiso fetal.
La descripción de la prueba, su interpretación y manejo, se basan en
las recomendaciones de la Sociedad deObstetricia y Ginecología Canadiense (5).
Metodología
Durante el tercer trimestre, a partir de la semana 26 a 32 debe implementarse la evaluación de los movimientos fetales en todas las gestantes.
A las pacientes con una gestación de bajo riesgo conviene indicárseles
la importancia de los movimientos fetales como un indicador de bienestar fetal y su disminución subjetiva, con la necesidad...