Toxicodermias

Toxicodermias

Toxicodermias

V. García-Patos , D. García

Las toxicodermias son una complicación frecuente e importante en la práctica médica. El papel protagonista en su diagnóstico, tratamiento y prevención corresponde al médico responsable del paciente que las presenta. El dermatólogo es quien mejor puede definir el patrón clínico en muchos casos y colaborar en la identificación delagente causal.

CONCEPTO
Las toxicodermias son dermatosis que pueden afectar la piel, las mucosas y/o los anejos. Están causadas por el efecto nocivo de diversas sustancias, generalmente medicamentos, que penetran en el organismo por diferentes vías (oral, inhalatoria, parenteral, tópica...).

EPIDEMIOLOGÍA
Los trastornos mucocutáneos son el efecto adverso farmacológico más frecuente (25-30%del total). No existen datos epidemiológicos de su prevalencia en la infancia, si bien la administración cada vez más frecuente de medicamentos en este grupo de pacientes, sobretodo hospitalizados, hace que cada día sean más comunes.

ETIOLOGÍA
Aunque cualquier medicamento puede causar una toxicodermia, la mayoría de episodios son producidos por unos pocos grupos farmacológicos. En pediatría, losmás frecuentemente implicados son los antibióticos (betalactámicos y sulfamidas), los anticomiciales (fenitoína y carbamacepina) y los analgésicos/antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), tales como la fenilbutazona, la aspirina y las pirazolonas.

Factores predisponentes
Entre estos factores destacan el sexo femenino, la polimedicación, las enfermedades subyacentes (alteracionesinmunológicas, neoplasias...), las infecciones virales (sobretodo por virus de Epstein-Barr, citomegalovirus y virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)), la exposición solar y las propiedades farmacológicas y vía de administración del medicamento (en especial la vía oral).

Protocolos diagnósticos y terapéuticos en dermatología pediátrica

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V. García-Patos, D. García

PATOGENIA
Aunque es pococonocida posee tres grandes ejes: predisposición genética, alteraciones del metabolismo detoxificador farmacológico y alteraciones del sistema inmune. Desde el punto de vista patogénico las toxicodermias pueden subdividirse en: reacciones inmunológicas (mediadas por mecanismos de hipersensibilidad tipo I y IV) y no inmunológicas (sobredosificación, teratogenicidad, interacciones o acumulación).MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las toxicodermias pueden imitar cualquier dermatosis. El reconocimiento de sus principales patrones clínicos es necesario para diagnosticarlas, aunque no identifican al fármaco responsable. Un mismo medicamento puede producir diferentes patrones y un mismo patrón puede estar causado por diferentes compuestos. Los patrones por orden de frecuencia decreciente en la infanciason:

Exantemas
Son el patrón más frecuente (60%) e imitan a los exantemas virales clásicos, por lo que se subdividen en escarlatiniformes (máculas y pápulas pequeñas y confluentes, llegando a formar grandes placas generalizadas), morbiliformes (máculas y pápulas más grandes que aunque tienden a confluir en placas, respetan grandes zonas de la superficie corporal, como en el sarampión) yroseoliformes (máculas asalmonadas no confluentes que se inician en el tronco y progresan centrífugamente, afectando palmas y plantas). El estado general es bueno y la remisión es rápida, aunque ocasionalmente pueden evolucionar a formas más graves. En una revision de unos 6000 niños, un 7.3% de los que recibieron antibióticos orales desarrollaron un exantema. El medicamento implicado con mayorfrecuencia fue el cefaclor (4.79%), seguido de las penicilinas (2.72%), de las sulfonamidas (3.46%) y de otras cefalosporinas (1.04%). En función del número de pacientes que recibió cada medicamento, la incidencia de exantema fue del 12.3%, 7.4%, 8.5% y 2.6% en cada uno de los grupos anteriores, respectivamente.

Eritema fijo pigmentario
Suele estar relacionado con analgésicos-antiinflamatorios,...