Toxoplasmosis

TOXOPLASMOSIS

Introducción
La toxoplasmosis es una enfermedad sistémica causada por el Toxoplasma gondii que adquirida por primera vez durante la gestación puede afectar gravemente al fruto de la concepción.
La exposición a Toxoplasma gondii durante el embarazo es un evento relativamente común que se traduce en infección únicamente en pacientes susceptibles, esto es, en las que no poseananticuerpos previos.
En términos generales, la toxoplasmosis deja una inmunidad permanente y no repite durante embarazos consecutivos, aunque se han descrito reactivaciones en pacientes
inmunosuprimidas: corticodependientes, con lupus, o en pacientes con VIH.
La incidencia de toxoplasmosis durante el embarazo varía del 1 al 10 por mil embarazos, dependiendo de la zona geográfica, el estilo de viday el nivel socioeconómico de la población.
1. Infección materna
La infección aguda por toxoplasma en la embarazada se presenta en forma asintomática en 90% de los casos.
Los signos clínicos más frecuentes son:
Adenopatías.
Fiebre.
Malestar general.
Cefalea.
Mialgias.
Odinofagia.
Eritema máculo papular.
Hepatomagalia.
Esplenomegalia.
La coriorretinitis raramenteocurre en la forma aguda, es más frecuente en la crónica.
El leucograma puede mostrar linfocitosis y linfocitos atípicos, lo que obliga a hacer diagnóstico diferencial con infecciones virales como citomegalovirus y mononucleosis infecciosa.
En pacientes inmunosuprimidas, puede presentarse compromiso pulmonar o del sistema nervioso central.

2. Infección fetal y neonatal

La transmisión congénitase produce cuando la infección aguda se adquiere por primera vez durante la gestación, excepto en pacientes con infección crónica activa. En la mayoría de los casos, la transmisión se efectúa por vía transplacentaria.

El periodo de tiempo entre la infección de la placenta y la transmisión al feto es variable, entre 4 y 16 semanas, por lo que la placenta infectada debe considerarse como unafuente potencial de infección al feto, durante todo el embarazo.
La tasa de infección fetal está relacionada inversamente con la edad gestacional: es mayor cuando la infección materna ocurre en el tercer trimestre (59%) que cuando se presenta en el segundo (29%) o en el primer trimestre (14%). Aunque la severidad de la infección es mayor cuanto menor sea la edad gestacional en la que se adquiere latoxoplasmosis.
Al nacer, la toxoplasmosis es subclínica en 75% de los casos y sólo en 8% se presenta con un severo compromiso del sistema nervioso central u ocular.
Los signos clínicos que con mayor frecuencia se presentan al nacimiento son:
Hidrocefalia Sordera
Microcefalia Neumonitis
Calcificaciones intracerebrales Miocarditis
Convulsiones Hapato-esplenomegalia
Retardopsicomotor Fiebre o hipotermia
Microoftlamia Vómito
Estrabismo Diarrea
Cataratas Ictericia
Glaucoma Exantema
Coroidorretinitis
Atrofia óptica
La incidencia de secuelas en la población asintomática excede 85% y pueden ir desde

3. Diagnóstico

3.1 Interpretación de los títulos séricos maternos
3.1.1 IgG preconcepcional

Idealmente, el tamizaje con IgG paradetectar pacientes susceptibles al toxoplasma debe hacerse en el periodo preconcepcional. Esto permite detectar a las pacientes que tienen títulos positivos de IgG específica y que, por tanto, ya han sufrido una primoinfección antes del embarazo. Este grupo de pacientes no requerirá más estudios para toxoplasmosis al embarazarse.

3.1.2 Tamizaje de IgG durante el embarazo
Toda gestante sin títulosconocidos de IgG contra el toxoplasma deberá someterse a tamizaje para la detección de IgG contra el parásito desde el primer control prenatal.
De acuerdo con los resultados obtenidos pueden presentarse los siguientes casos:

3.1.3 IgG negativa

Interpretación: ausencia de anticuerpos específicos. La gestante no ha adquirido previamente la enfermedad.
Recomendaciones: debe solicitarse...