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622478-7

CONSTANCIA DE SUELDOS, SALARIOS, CONCEPTOS ASIMILADOS Y CRÉDITO AL SALARIO Y SUBSIDIO PARA EL EMPLEO
(INCLUYE INGRESOS POR ACCIONES)
MES INICIAL
PERIODO QUE AMPARA LA CONSTANCIA:

MES FINAL

01

EJERCICIO

12

1

ANVERSO
ESTA CONSTANCIA DEBERÁ SER CONSERVADA POR EL TRABAJADOR.

2011

37P1A09

DATOS DEL TRABAJADOR O ASIMILADO A SALARIOS

REGISTRO FEDERAL DECONTRIBUYENTES

CLAVE ÚNICA DE REGISTRO DE POBLACIÓN

CAGL560214ES3

APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

NOMBRE(S)

CAPISTRAN

GARCIA

CAGL560214HVZPRR05

LORENZO

MARQUE CON "X" EL RECUADRO QUE CORRESPONDA Y/O CONTESTE LO QUE SE SOLICITA:
ÁREA GEOGRÁFICA DEL SALARIO
MÍNIMO (1)

SI EL PATRÓN REALIZÓ
CÁLCULO ANUAL

A

TARIFA UTILIZADA

X

DEL EJERCICIO QUE
DECLARA1991
(Actualizada)

X

PROPORCIÓN DEL SUBSIDIO:
FRACCIÓN I (2)
CALCULADA CONFORME A LAS
DISPOSICIONES VIGENTES EN EL
EJERCICIO QUE DECLARA (*)
MARQUE CON "X" SI EL TRABAJADOR
ES SINDICALIZADO

CALCULADA CONFORME A
DISPOSICIONES VIGENTES EN
1991 (*)

.

X

0 . 0

FRACCIÓN II (2)

0 . 0

SI ES ASIMILADO A SALARIOS SEÑALE LA
CLAVE CORRESPONDIENTE (4)

0 . 0

CLAVE DE LAENTIDAD FEDERATIVA
DONDE PRESTÓ SUS SERVICIOS (5)

APLICADA (3)

0 . 0

30

RFC DEL (LOS) OTRO(S) PATRÓN(ES) (6)

OTROS DATOS INFORMATIVOS
MONTO DE LAS APORTACIONES VOLUNTARIAS
EFECTUADAS

0

INDIQUE SI EL PATRÓN APLICÓ EL MONTO DE LAS APORTACIONES VOLUNTARIAS EN EL
CÁLCULO DEL IMP'UESTO

2
A.

0

MONTO DE LAS APORTACIONES VOLUNTARIAS
DEDUCIBLES PARA TRABAJADORES QUEREALIZARÁN SU
DECLARACIÓN

0

MONTO DE LAS APORTACIONES VOLUNTARIAS
DEDUCIBLES APLICADAS POR EL PATRÓN

0

IMPUESTO SOBRE LA RENTA
TOTAL DE INGRESOS POR SUELDOS, SALARIOS Y
CONCEPTOS ASIMILADOS (Campo Q, más el campo R de
esta página, más los campos a, más i, más m de la página 2,
más el campo S1 de la página 3)

F.

INGRESOS ACUMULABLES ( A - B - C - D - E )

G.

ISR CONFORME ALA TARIFA ANUAL

H.

SUBSIDIO ACREDITABLE (2007 y anteriores)

MONTO DEL SUBSIDIO ACREDITABLE FRACCIÓN III (2)

0

MONTO DEL SUBSIDIO ACREDITABLE FRACCIÓN IV (2)

0

IMPUESTO SOBRE INGRESOS ACUMULABLES

0

IMPUESTO SOBRE INGRESOS NO ACUMULABLES

IMPUESTO SOBRE LA RENTA CAUSADO EN EL
EJERCICIO QUE DECLARA ( M + N )

P.

INGRESOS NO ACUMULABLES (Campo Y de esta página,
másel campo g de la página 2 )

K.

O.

E.

0

N.

TOTAL DE LAS APORTACIONES VOLUNTARIAS
DEDUCIBLES

MONTO DEL SUBSIDIO PARA EL EMPLEO QUE LE
CORRESPONDIÓ AL TRABAJADOR DURANTE EL
EJERCICIO (2008 y posteriores) (8)

M.

D.

0

L.

INGRESOS EXENTOS (Campo V de esta página, más el
campo c de la página 2, más el campo R1 de la página 3)

SUBSIDIO NO ACREDITABLE (2007 yanteriores)

IMPUESTO RETENIDO AL CONTRIBUYENTE (Campo Z de
esta página, más los campos h, más j, más n de la página 2,
más los campos U1, más V1 de la página3)

IMPUESTO LOCAL A LOS INGRESOS POR SUELDOS,
SALARIOS Y EN GENERAL POR LA PRESTACIÓN DE UN
SERVICIO PERSONAL SUBORDINADO (7)

C.

I.

J.
B.

371143

7331

0
363812
66876
0

3

PAGOS POR SEPARACIÓN
Q.

MONTO TOTALDEL PAGO EN UNA SOLA EXHIBICIÓN (No
deberá hacer anotación alguna en R, S y T )

V.

INGRESOS EXENTOS

R.

INGRESOS TOTALES POR PAGO EN PARCIALIDADES ( No
hacer anotación alguna en Q )

W.

INGRESOS GRAVABLES

X.

INGRESOS ACUMULABLES

Y.

INGRESOS NO ACUMULABLES

Z.

IMPUESTO RETENIDO

S.

T.

U.

MONTO DIARIO PERCIBIDO POR JUBILACIONES,
PENSIONES O HABERES DERETIRO EN PARCIALIDADES
(No hacer anotación alguna en Q )
CANTIDAD QUE SE HUBIERA PERCIBIDO EN EL PERIODO
DE NO HABER PAGO ÚNICO POR JUBILACIONES,
PERNSIONES O HABERES DE RETIRO EN UNA SOLA
EXHIBICIÓN (No hacer anotación alguna en Q)
NUMERO DE DÍAS ( 9 )

( * ) Es obligatorio requisitar estos campos.

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Original - Trabajador o Asimilado a Salarios

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