Trastorno Oc

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

Etiología

Se han identificado formas “obsesivas” de conducta en todas las culturas y periodos históricos, y por lo tanto no es posible pensar que se trata de una ficción creada por la psiquiatría. Señala como ejemplo que Robert Burton en 1621 en su famoso libro la Anatomía de la Melancolía describía “…el individuo no se atrevía a atravesar un puente, pasarcerca de un embalse o peñasco o permanecer en una habitación con vigas, por miedo a que tuviera tentaciones de ahorcarse, ahogarse o precipitarse. Si se hallaba entre un auditorio silencioso, como, por ejemplo, en un sermón, temía que pudiera proferir en voz alta e incontroladamente palabras indecentes y malsonantes…”

En 1838 Esquirol al describir el famoso caso de la Señorita F, clasificó losfenómenos obsesivos como una forma de insania o locura en la que el paciente conservaba cierto grado de conciencia de enfermedad, agrupándolos bajo el concepto de monomanía parcial, que este autor definió como “una enfermedad crónica del cerebro sin fiebre, caracterizada por una lesión parcial del intelecto, las emociones o la voluntad”, clasificando los fenómenos obsesivos como una monomaníavolitiva. En palabras de Esquirol “el sujeto se encuentra encadenado a unos actos que no provienen ni de su razón ni de su emoción, los cuales son rechazados por su conciencia y que su voluntad no puede interrumpir”.

En 1866 Jean Pierre Falret, discípulo de Esquirol, en un artículo de discusión acerca de la locura razonante introduce el concepto de “locura de la duda” (folie du doute), parareferirse a los estados obsesivos. Ese mismo año Bénedict Morel, alumno de Falret, habría sido uno de los primeros en utilizar la palabra “obsesión” para referirse a la enfermedad de la duda, cuyo origen atribuyó a una alteración en la esfera afectiva, razón por la que acuñó el término delirio emotivo (délire emotif), en palabras de Morel “Lo que llamo delirio emotivo corresponde a un tipo especial deidea fija y de acto anormal, cuya existencia no representa, sin embargo, una afectación de las facultades intelectuales”, es decir, en su opinión se trataría de una neurosis.

En 1867 Kraft-Ebing de la escuela psiquiátrica alemana, como señala Kurt Schneider (3), utilizó por primera vez la expresión representación compulsiva (Zwangsvorstellung), para referirse a los pensamientos irresistibles.En 1874 Legrand du Saulle (4) reportó una serie de 27 casos que le permitió postular la primera aproximación a la historia natural del trastorno, diciendo que era un cuadro crónico, insidioso, con sintomatología obsesiva cambiante, que se inicia tempranamente, con predisposición genética, más frecuente en mujeres, en la clase alta, y que además emerge en personalidades rígidas. Además le agregó alcuadro locura de la duda de Falret el apellido “con delirio de tocar”.

En 1877 Carl Westphal presentó ante la sociedad Berlinesa de Psicología Médica una revisión acerca de los estados obsesivos, señalando que estos cuadros eran frecuentes en la población general, e infrecuentes entre los pacientes hospitalizados, y adicionalmente agregó que el paciente mantiene su sintomatología en un rigurososecreto. En palabras de Westphal las representaciones obsesivas son ideas que aparecen en contra de la voluntad del sujeto, que no pueden ser eliminadas y que son reconocidas como anormales por el paciente. Es decir las características básicas que aún hoy en día son esenciales en la identificación del fenómeno obsesivo.

Otros aportes relevantes como señala Berrios los hicieron Luys (1883),quien postuló que los fenómenos obsesivos tenían una localización cortical específica; y Pitres y Regis (1902) quienes defendieron la hipótesis emocional del fenómeno obsesivo y su carácter parásito.

En relación a los aportes psicodinámicos es interesante señalar que Freud en 1895 (5) propuso separar las fobias de las verdaderas obsesiones. Además los trastornos obsesivos ocuparon un lugar...