TRASTORNOS DE LA MENSTRUACION

TRASTORNOS DE LA MENSTRUACIÓN.
Amenorrea, sangrado uterino disfuncional, dismenorrea

Las alteraciones menstruales constituyen una de las causas más frecuentes de consulta ginecológica en adolescentes, debido a que durante los primeros dos años después de la menarca alrededor de la mitad de las adolescentes presentan este tipo de problemas. Posteriormente, entre el cuarto y quinto añodespués de la menarca, la frecuencia de los trastornos menstruales disminuye, aunque persiste
aproximadamente en 20% de las adolescentes. El tipo de alteraciones menstruales en las adolescentes puede abarcar un amplio espectro; sin embargo, el sangrado uterino disfuncional, la amenorrea y la dismenorrea son las principales.6-8
La prevalencia cada una de estas entidades difiere de acuerdo al grupo depoblación, donde los factores socioculturales pueden jugar un papel importante para su detección.

Etiología
De acuerdo al origen los trastornos del ciclo se pueden clasificar en 4 grupos.
1. Causas hipotálamo-hipofisarias
Como ya hemos mencionado, la inmadurez del eje hipotálamo-hipófiso-ovárico propio de los primeros años de edad ginecológica es una de las causas más frecuentes de trastornosdel ciclo en la
adolescencia; su manifestación clínica es variada, puede expresarse como oligomenorrea o amenorrea, pero también como polimenorrea o metrorragia. Es importante destacar que su diagnóstico es de exclusión, debiendo descartarse toda causa de origen orgánico o funcional.
Los trastornos de la conducta alimentaria, la pérdida de peso y el sobreentrenamiento físico pueden producirtrastornos del ciclo, generalmente oligomenorrea y amenorrea, tanto primaria como secundaria. En 1974, Frisch y Mc Arthur fueron los primeros en hablar de la necesidad de un mínimo de 17% de grasa corporal para el inicio de los ciclos menstruales y de 22% para mantener
los ciclos ovulatorios.3 Se acepta que existe una asociación entre amenorrea y masa grasa reducida
en relación a la masa magra,resultante de un ejercicio físico intensivo, de una dieta restrictiva, o
de la combinación de ambos. Las atletas y las bailarinas de ballet son poblaciones que generalmente
tienen alrededor de un 15% de grasa corporal y, en ellas, la incidencia de amenorrea llega hasta el 40-50%. La amenorrea asociada a los factores mencionados, llamada amenorrea hipotalámica
funcional, se debe a una alteración dela secreción de GnRH secundaria al déficit relativo de energía.
La leptina, hormona secretada por los adipocitos, es la “señal” que le informa al hipotálamo la disponibilidad de energía. Las mujeres con amenorrea hipotalámica tienen bajos niveles de leptina
circulante y, en trabajos de investigación, se halló que la administración de leptina recombinante a
estas mujeres, logra normalizar lasecreción de gonadotrofinas y restaura los ciclos ovulatorios.5
El craneofaringioma es un tumor de origen embrionario que se localiza en la región hipotalamohipofisaria y que se manifiesta clínicamente por cefaleas, retraso de crecimiento, trastornos visuales y amenorrea, entre otros. El tumor puede asociarse a una alteración en la secreción de LH y FSH, así como de otras trofinas hipofisarias(hormona de crecimiento, TSH, ACTH, ADH).
Los adenomas productores de prolactina (prolactinomas) se manifiestan por oligomenorrea o amenorrea secundaria, ya que las concentraciones elevadas de prolactina producen una alteración
en el patrón de secreción de gonadotrofinas.6
Los trastornos psicológicos y el estrés pueden producir amenorreas de tipo hipotalámico con alteración de la secreciónpulsátil de GnRH de grado variable. En general, la amplitud y frecuencia de los pulsos están disminuidas, lo que se refleja en la disminución de los niveles de LH. En los casos graves, la actividad ovárica prácticamente se detiene, con marcada disminución de la secreción de estrógenos; razón por la cual, todas las funciones del sistema HHO regresan a un estado prepuberal.4
2. Causas ováricas
El...