Trastornos de los musculos masticatorios

TRASTORNOS DE LOS MUSCULOS MASTICATORIOS

Ciertamente el síntoma mas frecuente que refieren los pacientes con alteraciones funcionales del sistema masticatorio es el dolor muscular, es decir mialgia

Es frecuente que describan un dolor asociado a actividades funcionales, como la masticación, deglución y la fonación. El dolor se acentúa con la palpación manual o la manipulación funcional delos músculos

La limitación del movimiento mandibular es también una manifestación común, Los transtornos mialgicos pueden alterar la posición de la mandíbula en reposo

Los transtornos de los músculos de la masticación son al menos cinco tipos diferentes

• La co-contraccion protectora
• El dolor muscular local
• El dolor miofacial (puntos de gatillo)
• El miospasmo
•Contractura muscular
• Miositis

El miospasmo y la miositis se observan con menos frecuencia. Ya que la mayoría de estos transtornos se resuelven en un periodo de tiempo relativamente corto, generalmente se los considera transtornos mialgicos agudos
Cuando no se resuelve pueden aparecer alteraciones dolorosas más crónicas que suelen ser más difíciles de tratar.

CO-CONTRACCION PROTECTORAEs la primera respuesta de los músculos masticatorios a una alteración Esta es una respuesta del SNC a la lesión. En presencia de una alteración, la actividad de los músculos correspondientes se modifica para protegerse de una lesión, la parte dañada, todos los músculos se mantienen en un estado de contracción leve denominada tono. El tono persiste sin producir una fatiga gracias a lascontracciones y relajaciones alternas de las fibras musculares

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Cuando se produce una co-contraccion protectora, el SNC aumenta la actividad del músculo antagonista durante la contracción del agonista. Es importante tener en cuenta que la co-contraccion se observa durante muchas actividades funcionales normales. Sin embargo, en presencia de una alteración de los estímulos sensitivos o dedolor, los grupos musculares antagonistas parecen presentar una descarga durante el movimiento, en un intento de proteger la parte lesionada. Así, por ejemplo, en el sistema masticatorio, un paciente que experimenta una co-contraccion protectora presenta un pequeño aumento de actividad muscular de los músculos elevadores durante la apertura de la boca. Durante el cierre se observa un aumento de laactividad en los músculos depresores

Esta actividad de tipo reflejo no es un transtorno patológico, si no constituye un mecanismo normal de protección o defensa. Es importante tener presente que este aumento de la actividad muscular es muy leve, por lo tanto, no es identificable clínicamente mediante electromiografía (EMG)

ETIOLOGIA
Hay tres transtornos que pueden dar lugar a una co-contraccionprotectora

1: Alteración de los estímulos sensitivos o propioceptivos
Puede ser iniciado por cualquier cambio en el estado oclusal que altere de manera significativa los estímulos sensitivos, como la introducción de una corona mal ajustada. Si se coloca una corona con un contacto oclusal alto, ello tiende a alterar los estímulos sensitivos y propioceptivos que llegan al SNC. E consecuencia,los músculos elevadores (temporales, masetero, y pterigoideo internos) pueden presentar una co-contraccion protectora en un intento de evitar que la corona contacte con el diente opuesto o también a cualquier hecho que altere las estructural bucales, como una apertura excesiva o una intervención odontológica prolongada o puede producirse después de una inyección dentaria que haya causadotraumatismos en los tejidos

2: Estimulo doloroso profundo constante
La presencia de un estimulo doloroso profundo, percibido en estructuras locales puede producir una co-contraccion protectora de los músculos asociados. Es importante señalar que el origen del dolor profundo no tiene que ser necesariamente el propio tejido muscular, si no que puede estar en cualquier estructura asociada( tendones,...