trastornos neuropsiquiatricos





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Otros trastornos neuropsiquiátricos (generalidades)

TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS DEBIDO A UNA AFECCIÓN SISTÉMICA
En el DSM-III-R tales trastornos fueron clasificados dentro del concepto de "síndrome mental orgánico", cuya etiología es una afección sistémica o una sustancia o la combinación de ambos. El término Síndrome Mental Orgánico no es utilizado por el DSM-IV, pues implica quelos trastornos mentales "no orgánicos" no tienen una base biológica, lo cual está absolutamente rebatido por el avance actual de las neurociencias (ver capítulo de "bases biológicas de la psiquiatría"); en esta clasificación se ubican los trastornos en las categorías correspondientes de acuerdo al síntoma predominante como "Trastorno mental debido a afección médica general". Deben sospecharse antelos siguientes signos (Dagadakis, 1993 ; American Psychiatric Association, 1994):
* Primera crisis "conversiva" en paciente mayor de 50 años
* Rápido inicio de síntomas psiquiátricos totalmente nuevos
* Ausencia de precipitantes conocidos
* Enfermedad crónica o abuso de drogas
* Síntomas variables
* Síntomas focales o trastorno de conciencia
* Falta de respuesta a tratamientopsiquiátrico
* Ausencia de antecedentes familiares o personales
* Trastornos de memoria, cognición o intelecto
* Cambios en la personalidad
* Comportamiento desinhibido
* Pobreza del lenguaje
* Alucinaciones visuales u olfatorias
EXAMEN MÉDICO Y NEUROPSIQUIÁTRICO
Pretende descartar causas orgánicas a través de la inspección cuidadosa y ordenada de las diversas partes corporales: cabeza,tórax, abdomen, extremidades, genitales, espalda, piel, sistema neurológico. En este último, es preciso evaluar el estado mental a través de la apariencia general, comportamiento psicomotor, actitud durante la entrevista, afecto, ánimo, trastornos perceptuales, contenido y curso del pensamiento, memoria reciente y antigua, concentración, cálculo, información, inteligencia, habla, juicio y nivel deintrospección. Un modelo de evaluación apropiado podría ser el presentado en la (Tabla 1).
DELIRIUM
1. Historia:
Existen referencias al trastorno en los escritos de Hipócrates, pero la primera descripción similar a la moderna se hace en el siglo XVIII, con denominaciones desde entonces como fiebre, frenesí y locura febril. En el siglo XIX el énfasis se coloca en el trastorno de la concienciay en la confusión. Para Engel y Romano (1940s) las características centrales son los trastornos de atención y cognitivos. El término "delirium" es introducido en los 60s por Lipowski. Actualmente otros términos menos aceptados han sido utilizados también para definirlo: encefalopatía, estado confusional agudo y síndrome cerebral orgánico (Caine et al., 1995).
2. Definición:
Trastorno cognitivoglobal con disturbio de la conciencia que no se explica por una demencia previa y que se desarrolla en un corto período de tiempo, horas a días, de curso fluctuante, a menudo reversible (esto no es criterio para el DSM-IV). Suele asociarse a trastornos en la atención, en la orientación, en la memoria y en el ciclo sueño-vigilia, con somnolencia diurna y despertares nocturnos; desorganización enel proceso del pensamiento; disturbios psicomotores, hiperactividad o enlentecimiento; disturbios emocionales como ansiedad, miedo, irritabilidad, depresión, euforia y apatía, con cambios rápidos entre un estado y otro; alucinaciones o delirios transitorios; cambios EEG (enlentecimiento difuso). El delirio puede resolverse en pocas horas o persistir por espacio de varias semanas, particularmente enlos sujetos que padecen demencia. La recuperación depende de la detección oportuna del factor etiológico (American Psychiatric Association, 1994).
3. Etiología:
Alteración de actividades corticales superiores por disfunción de la corteza prefrontal como consecuencia del compromiso de otras regiones como la protuberancia, tálamo (sistema reticular activante y sistema de filtro para la...