Trastornos sicosomaticos

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Trastorno somatomorfo
Los trastornos somatomorfos son un grupo de trastornos caracterizados por molestias diversas, en mayor o menor grado difusas, que aquejan al paciente pero que no pueden ser explicadas por la existencia de una enfermadad orgánica, o al menos no de manera suficiente y concluyente.
Los pacientes suelen insistir en lapresencia de síntomas físicos como dolor, náusea, depresión, vértigo o lesiones, pero niegan tener problemas psiquiátricos,2 acompañado de demandas persistentes de examinaciones y pruebas diagnósticas a pesar de que los hallazgos continuamente resultan negativos y de la garantía de los tratantes que los síntomas no tienen justificación orgánica.3 La sensación física reportada por los pacientes contrastornos somatomorfos no es ficticia o inventada, es sintomatología real que no tiene explicación o causa física.4
El término es relativamente nuevo y se aplica a lo que con frecuencia se denomina trastorno psicosomático.2 El diagnóstico de un trastorno somatomorfo implica que los factores psicológicos son un gran contribuyente a la aparición, gravedad y duración de los síntomas referidos. Lostrastornos somatomorfos no son el resultado de simulación consciente o de trastornos ficticios. Forman parte de los «Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos» (CIE-10:F40-49) en las clasificaciones psiquiátricas internacionales (CIE-10 y DSM-IV).
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Epidemiología
Los trastornos somatomorfos son frecuentes, estimandoseque entre un 25-75% de las visitas al médico de atención primaria son debido a problemas psicosociales con una forma de presentación somática, es decir, con sintomas físicos.4 Pero por razón de que los pacientes no aceptan que su problema sea emocional, sino orgánico, con frecuencia los trastornos somatomorfos suelen subdiagnosticarse, se conocen poco y se tratan mucho menos en los serviciospsiquiátricos de los hospitales.5 De allí que los que son diagnosticados basado en los criterios correctos, solo son aproximadamente el 5% de los pacientes ambulatorios.4
En un estudio de 119 pacientes de atención primaria, se encontraron las siguientes prevalencias:6
* Trastorno de somatización: 1-6%
* Trastorno multisomatomorfo: 24%
* Trastorno somatomorfo indiferenciado: 79%
Un estudioestimó que en España, cerca del 1% de los pacientes vistos por el médico de familia por un nuevo episodio de enfermedad son diagnosticados de trastorno de somatización.7 Por lo general, los pacientes con abuso y dependencia del licor y/o drogas suelen consultar con extremada frencuencia y con escasa adherencia al tratamiento, demandantes y manipuladores.7
Un estudio realizado en Bélgica reportó queel síndrome de somatización es el tercer trastorno psiquiátrico más frecuente, con una tasa de prevalencia de 8,9%. El primer y segundo trastornos psiquiátricos más frecuente eran la depresión y la ansiedad.8

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Cuadro clínico

Óleo de Vincent van Gogh. Los síntomas del trastorno somatomorfo puede limitar el trabajo, las relacionesinterpersonales y otras actividades de la persona.
Los trastornos somatomorfos pueden presentarse bajo una variedad de síntomas, por ejemplo:
* Respiratorios: el paciente puede referir un sentimiento de asfixia o dificultad respiratoria, sensación de presión cardiovascular y sensación de ansiedad en el pecho
* Tracto gastrointestinal: estómago irritable y síndrome de intestino irritable, con náuseas,hinchazón, dolor abdominal, heces irregulares, etc.
* Ginecológicos: dolor pélvico crónico, dolor abdominal bajo incluyendo el sacro
* Urológicos: vejiga, próstata y/o uretra irritable, aumento en la frecuencia de las micciones, dolor al orinar, sensación de dificultad para orinar
* Dolor persistente, sin correlacionar con los hallazgos de la exploración física
Los pacientes a...