Tratamiento De Los Fracasos Endodónticos: Uso De La Magnificación En Retratamiento
Páginas: 6 (1307 palabras)
Publicado: 10 de octubre de 2012
TRATAMIENTO DE LOS FRACASOS ENDODÓNTICOS: USO DE LA MAGNIFICACIÓN EN RETRATAMIENTO
Dra. Jenny Guerrero Ferreccio
RESUMEN
La incidencia de Fracasos Endodónticos ha hecho que el especialista en Endodoncia trate de determinar cual es el tratamiento de primera elección para solucionar estas complicaciones. Teniendo en cuenta los conceptos y fundamentos básicos de la patología Endodóntica yel rol que tiene la presencia bacteriana en la formación de la misma, se tiene como primera opción para solucionar estos fracasos al Retratamiento. Debido a que este tipo de procedimientos requiere un alto grado de precisión para poder eliminar errores del tratamiento previo y poder limpiar el sistema de conductos radiculares, hoy en día el uso de magnificación puede ser una ventaja durante larealización del Retratamiento.
INTRODUCCIÓN
En los últimos años se ha incrementado el número de piezas que han recibido tratamiento endodóntico. A pesar que el porcentaje de éxito está aproximadamente alrededor de un 90%, existe una elevada incidencia de fracasos, debido al desconocimiento de muchos de los aspectos básicos y primordiales como son el diagnóstico, la morfologíadentaria, la asepsia (aislamiento absoluto) del campo operatorio e incluso falta de experiencia para realizar una buena apertura, localización de conductos o una buena instrumentación y obturación.
El criterio más utilizado para determinar un fracaso endodóntico es la presencia o persistencia de una sombra radiolúcida a nivel periapical. Gutmann indica que tanto la valoración clínica comoradiográfica son criterios inseparables para el análisis de un posible fracaso endodóntico. Otros factores que podemos tener en consideración durante esta valoración serían la presencia de filtración coronal, defectos de obturación y la presencia o persistencia de sintomatología (fístula o dolor).
El manejo de estos casos varía sustancialmente entre cada profesional y ésto se debe no sólo a lasdiferencias en la valoración personal, sino también a la ambigüedad de la información respecto a los resultados de tratamientos encontrados en la literatura.
Un dentista de práctica general que encuentra un problema endodóntico y que para su opinión no puede ser tratado con una técnica no quirúrgica (retratamiento), usualmente refiere al paciente a un cirujano oral o maxilofacial, para una cirugíaperiapical. La razón más común para referirlo es la presencia de una inflamación periapical crónica, visible en la radiografía como una sombra radiolúcida apical, en combinación con un conducto radicular con acceso coronal restringido, ya sea por la presencia de una obturación insuficiente o la presencia de un poste que es considerado como difícil de remover. Por el contrario, desde el punto devista de un endodoncista, la cirugía periapical está indicada sólo después de que un tratamiento endodóntico no quirúrgico de buena calidad haya sido realizado, pero que por alguna razón no pudo ser completada la limpieza de los conductos (presencia de instrumentos fracturados, escalones, sobreobturaciones) o donde la reparación no esté produciéndose.
La razón por la que un Endodoncista sigueeste criterio es debido a evidencia publicada en la literatura que manifiesta que la presencia de bacterias en el conducto radicular es la causa para la formación de una inflamación periapical (sombra radiolúcida), por lo que la cirugía periapical no sería el tratamiento de elección, pues no eliminaría la causa (bacterias y toxinas), ya que no se limpia del conducto. Es más probable que sealcance este propósito con un tratamiento no quirúrgico conservador como el retratamiento. Con la instrumentación se limpian las paredes del conducto radicular, reduciendo hasta en un 50% la carga bacteriana, y junto con el uso de un irrigador como el hipoclorito de sodio al 1%, y un revestimiento de hidróxido de calcio como medicamento intraconducto se reduciría aproximadamente a un 70 a 90%....
Dra. Jenny Guerrero Ferreccio
RESUMEN
La incidencia de Fracasos Endodónticos ha hecho que el especialista en Endodoncia trate de determinar cual es el tratamiento de primera elección para solucionar estas complicaciones. Teniendo en cuenta los conceptos y fundamentos básicos de la patología Endodóntica yel rol que tiene la presencia bacteriana en la formación de la misma, se tiene como primera opción para solucionar estos fracasos al Retratamiento. Debido a que este tipo de procedimientos requiere un alto grado de precisión para poder eliminar errores del tratamiento previo y poder limpiar el sistema de conductos radiculares, hoy en día el uso de magnificación puede ser una ventaja durante larealización del Retratamiento.
INTRODUCCIÓN
En los últimos años se ha incrementado el número de piezas que han recibido tratamiento endodóntico. A pesar que el porcentaje de éxito está aproximadamente alrededor de un 90%, existe una elevada incidencia de fracasos, debido al desconocimiento de muchos de los aspectos básicos y primordiales como son el diagnóstico, la morfologíadentaria, la asepsia (aislamiento absoluto) del campo operatorio e incluso falta de experiencia para realizar una buena apertura, localización de conductos o una buena instrumentación y obturación.
El criterio más utilizado para determinar un fracaso endodóntico es la presencia o persistencia de una sombra radiolúcida a nivel periapical. Gutmann indica que tanto la valoración clínica comoradiográfica son criterios inseparables para el análisis de un posible fracaso endodóntico. Otros factores que podemos tener en consideración durante esta valoración serían la presencia de filtración coronal, defectos de obturación y la presencia o persistencia de sintomatología (fístula o dolor).
El manejo de estos casos varía sustancialmente entre cada profesional y ésto se debe no sólo a lasdiferencias en la valoración personal, sino también a la ambigüedad de la información respecto a los resultados de tratamientos encontrados en la literatura.
Un dentista de práctica general que encuentra un problema endodóntico y que para su opinión no puede ser tratado con una técnica no quirúrgica (retratamiento), usualmente refiere al paciente a un cirujano oral o maxilofacial, para una cirugíaperiapical. La razón más común para referirlo es la presencia de una inflamación periapical crónica, visible en la radiografía como una sombra radiolúcida apical, en combinación con un conducto radicular con acceso coronal restringido, ya sea por la presencia de una obturación insuficiente o la presencia de un poste que es considerado como difícil de remover. Por el contrario, desde el punto devista de un endodoncista, la cirugía periapical está indicada sólo después de que un tratamiento endodóntico no quirúrgico de buena calidad haya sido realizado, pero que por alguna razón no pudo ser completada la limpieza de los conductos (presencia de instrumentos fracturados, escalones, sobreobturaciones) o donde la reparación no esté produciéndose.
La razón por la que un Endodoncista sigueeste criterio es debido a evidencia publicada en la literatura que manifiesta que la presencia de bacterias en el conducto radicular es la causa para la formación de una inflamación periapical (sombra radiolúcida), por lo que la cirugía periapical no sería el tratamiento de elección, pues no eliminaría la causa (bacterias y toxinas), ya que no se limpia del conducto. Es más probable que sealcance este propósito con un tratamiento no quirúrgico conservador como el retratamiento. Con la instrumentación se limpian las paredes del conducto radicular, reduciendo hasta en un 50% la carga bacteriana, y junto con el uso de un irrigador como el hipoclorito de sodio al 1%, y un revestimiento de hidróxido de calcio como medicamento intraconducto se reduciría aproximadamente a un 70 a 90%....
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