Tratamiento Farmacologico De La Obesidad

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6. Tratamiento farmacológico de la
obesidad
Dra. Yadira Villalba Yabrudi
Médica Internista, Endocrinóloga.
Presidente Capítulo Bolívar Grande de la Asociación
Colombiana de Endocrinología
Cartagena.
El manejo farmacológico de la obesidad, en este momento, está prácticamente limitado al uso de orlistat, pues
es la única molécula aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de losEstados Unidos (FDA) para
uso a largo plazo. Su mecanismo de acción es disminuir la
absorción de la grasa a nivel intestinal, alrededor de 30%,
engañando a la lipasa pancreática, encargada de digerir la
grasa para poder ser absorbida y pasar a la sangre y, por
ende, a todo el organismo. La no absorción del 30% de la
grasa ingerida es la responsable de los efectos adversos
gastrointestinales deheces oleosas y urgencia fecal, en los
pacientes que no siguen una dieta baja en grasas. Un metanálisis publicado en BMJ(51) en 2007 demostró una pérdida promedio de 2,89 kg frente a placebo, en pacientes
seguidos por un año, con orlistat 3 veces/día; esta combinación, de modesta pérdida de peso y efectos colaterales
desagradables, ha llevado a una alta tasa de deserción en
los pacientes, como fuepublicado en Int J Obes(52) durante una encuesta a 17.000 usuarios de orlistat en Canadá,
10% reportaron persistir en su uso durante el primer año,
y solo el 2% a los dos años. En el 2007, Glaxosmithkline
(GSK), bajo licencia de Roche, produjo ALLI®, orlistat de
baja dosis, de 60 mg, en vez de los 120 mg de Xenical®, y
se vendía sin fórmula médica en Estados Unidos. El primer
año vendió 119,6millones de dólares, pero las ventas cayeron a 76,7 millones en el 2008(53). En cuanto a seguridad,
se han publicado hasta el momento alrededor de 13 casos
de hepatitis, en pacientes que tomaron orlistat, entre 1999

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y el 2009, aunque no se ha demostrado una clara relación
causa-efecto(54).
Todas los demás medicamentos antiobesidad que hemos tenido en el pasado remoto y reciente han sido retiradosdel mercado por orden de la FDA en Estados Unidos
o por la EMA (European Medicines Agency) en Europa.
Recientemente fue retirada la Sibutramina (en Colombia:
Reductil®, Plenty®, Controlex®, Sinhabit®, etc), que actúa
en el cerebro aumentando los niveles de noradrenalina
y serotonina, mediante inhibición de la recaptación de
estos neurotrasmisores en las sinapsis, disminuyendo el
apetito yaumentando el gasto energético a través de la
activación simpática. Fue retirada del mercado en octubre
de 2010(56) debido a los efectos colaterales: taquicardia e
hipertensión, demostrados en el SCOUT (Sibutramine Cardiovascular OUTcomes), un estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo, en pacientes
con obesidad y/o sobrepeso, con alto riesgo cardiovascular(55). Su eficacia esmayor que la de orlistat(51), como lo
demostró el metanálisis mencionado, con una pérdida de
4,7 kg después de un año de uso continuado, con 20 - 30%
de probabilidades de lograr una disminución del 5% del
peso corporal del paciente.
Igualmente, fue retirado del mercado el rimonabant
(Acomplia®) que actúa bloqueando los receptores del
sistema endocanabinoide, los cuales al ser estimuladosdesencadenan apetito, por lo tanto al bloquearlos, el
paciente siente menos hambre. Su retiro en octubre de
2008, se debió al aumento de la depresión y de las tasas
de suicidio.
Anteriormente también fueron retiradas otras medicinas, la fenfluramina y la dexfenfluramina que también actuaban a nivel del sistema nervioso central, aumentando
los niveles de serotonina, que al actuar sobre receptores
5-HT2Bproducían daño en en las válvulas cardiacas con

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hipertensión pulmonar resultante. Estos medicamentos en Estados Unidos se encontraban combinados con
fentermina que es un simpaticomimético, que por ende
aumentaba los efectos colaterales de fenfluramina, con
taquicardia e hipertensión, además del daño valvular ya
mencionado. La Fentermina no se ha retirado pero se recomienda que su uso no sea...