trauma raquimedular

Manejo del traumatismo medular



Los traumatismos medulares son una verdadera emergencia ya que de la calidad y rapidez del tratamiento depende en parte el pronóstico funcional del paciente.
La incidencia anual de trauma medular es de unos 28 a 50 pacientes por cada millón de habitantes año. La mayor parte de los afectados son adultos jóvenes, sobre todo varones. Se estima que más del 60%de los afectados estarán entre los 16 a 30 años y con una relación hombre:mujer de 4:1. La mayor parte será debido a accidentes de tráfico, seguidos de caidas, agresiones y relacionadas con actividades deportivas. Con mucha frecuencia se van a acompañar de trauma multisistémico, sobre todo fracturas de huesos largos. También son frecuentes la asociación con trauma torácico, abdominal o cranealgrave. Hay trauma cervical asociado en hasta un 20% de los pacientes con TCE grave.
 
Importancia de la detección precoz e inmovilización en el lugar del siniestro como prevención del daño neurológico secundario.
De un 5 a un 25% de las lesiones medulares cervicales ocurren en el tiempo transcurrido entre el accidente y la llegada a urgencias.
Por ello ante cualquier sospecha de lesión cervical,se debe movilizar cuidadosamente al paciente, inmovilizar la columna cervical en posición neutra (con un collarín que impida la lordosis cervical, la rotación, la tracción y la compresión, limitando a menos de cinco grados la movilidad), trasladar sobre un soporte rígido, asociar almohadas, mantas enrolladas o bolsas de arena para evitar desplazamientos laterales de la cabeza, cubrir con mantaspara evitar la pérdida de calor y trasladar a un centro especializado

Los principales esfuerzos deben dirigirse a la identificación de los sujetos que posiblemente han sufirdo un trauma medular, el correcto diagnóstico de las mismos y la conveniente estabilización de las fracturas, desde el mismo momento de la atención inicial del enfermo, de tal manera que se eviten lesiones neurológicassecundarias.

Así, cualquier enfermo que haya sufrido un traumatismo y presente alguna de las siguientes características debe considerarse como posiblemente afectado por un trauma raquimedular: 1)Todas las víctimas de un traumatismo importante; 2) pacientes que han perdido el conocimiento; 3) pacientes con trauma menor pero que presentan molestias a nivel de la columna (dolor cervical, dorsal olumbar) o síntomas o signos neurológicos (parestesias, debilidad, parálisis); 4) Los pacientes que presenten hallazgos sugestivos de trauma medular como respiración abdominal o priapismo.
Todos estos enfermos deben ser inmovilizados en la recogida del lugar del accidente para prevenir movimientos pasivos o activos de la columna. Deben ser estabilizados y transportados a un centro hospitalario dondepuedan ser explorados y valorados radiológicamente.

Biomecánica del traumatismo medular y tipos de lesiones
Las principales causas de trauma espinal son los accidentes de tráfico, caídas, accidentes deportivos, industriales y heridas por arma. Se generan por cuatro mecanismos: compresión (por hueso, ligamentos, material del disco extruido y hematoma, en lesiones por hiperextensión), tracción(hiperflexión), edema y alteraciones vasculares (compresión de arterias espinales anterior y posterior).

Valoración clínica ASIA (American spinal cord injury association)
En cuanto a la evaluación neurológica, ésta debe ser detallada, estableciendo el nivel motor, mediante el examen de la función motora muscular, nivel sensitivo, mediante la exploración de la sensibilidad tactil fina, dolorosa ypropioceptiva. Asimismo deben examinarse los reflejos osteotendinosos, reflejo cutáneo abdominal, cremastérico y anal, y examinar la existencia de signos de disfunción autonómica como son alteraciones en la sudoración, incontinencia o priapismo. En este sentido con cada vez mayor difusión se sigue el esquema de exploración de la ASIA (American Spinal Cord Injury Association). Es importante...