Trombosis

Vascular
Presentación de caso

Trombosis mesentérica y del eje espleno-portal
Lilian Wajsfeld1, Edgardo Santa Cruz1, Agustín Zarza1, María Tessari2

Abstract

Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino,
de 29 años de edad, que consulta por un cuadro de
abdomen agudo. Como antecedente de relevancia se
refiere que se encontraba cursando el puerperio inmediato con cesáreaprogramada por colestasis gravídica
severa.
La ecografía Doppler de abdomen mostró trombosis
del tronco venoso portal. Se realizó TC de abdomen
que confirmó estos hallazgos evidenciando una extensa trombosis del eje venoso
espleno-portal y de la vena mesentérica superior.
Palabras clave: Abdomen agudo. Trombosis venosaEcografía Doppler. Tomografía computada.

Mesenteric venous andspleno-portal thrombosis
We report a case of a twenty nine years old woman with
abdominal pain. As relevant antecedent she was coursing
immediate puerperio with programmed cesarea caused by
severe gravidic cholestasis. The Doppler Ultrasound showed
portal vein thrombosis.
The CT confirmed this findings and demonstrated an extensive associated mesenteric vein thrombosis and splenic vein
thrombosis.Key words: Abdominal pain. Venous thrombosis. Doppler
Ultrasound. CT.

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Volumen 71

Recibido: Abril 2006; aceptado: Octubre 2006
Received: April 2006; accepted: October 2006
©SAR-FAARDIT 2006

DESCRIPCIÓN DEL CASO

RAR

Servicio de Diagnóstico por Imágenes. 2 Servicio de Ginecología.
Sanatorio Güemes. Güemes 501. (3500) Resistencia – Chaco.
Correspondencia: L. WajsfeldLilia@gigared.com

La trombosis de la vena mesentérica superior asociada a trombosis del eje venoso espleno-portal es una
entidad poco frecuente y con elevada morbimortalidad. El 80% de los pacientes presentan un factor predisponente asociado. Está claramente ligada a estados
de hipercoagulabilidad.
El cuadro es insidioso con dolor abdominal progresivo, lo que lleva a una consulta tardía.
Requiere deun alto grado de sospecha clínica y el
apoyo de los métodos por imágenes, ya que, en general, la isquemia intestinal no es considerada como
diagnóstico diferencial en la evaluación de pacientes
con abdomen agudo, a menos que los signos de infarto intestinal sean obvios.
La mortalidad asciende hasta un 50%, dependiendo, entre otros factores, del momento en que es efectuado el diagnóstico.
Eltratamiento consiste en anticoagulación precoz
y cirugía en los casos necesarios.

Página 55

Se presenta el caso de una mujer de 29 años que
cursa el sexto día postoperatorio de cesárea programada
a las 37 semanas de gestación por colestasis gravídica.
La colestasis gravídica es un síndrome que habitualmente se produce en el tercer trimestre del embara-

zo que se resuelve en elpuerperio sin secuela hepática.
Se caracteriza clínicamente por la presencia de prurito
con o sin ictericia y alteraciones en los parámetros de la
función hepática, que se manifiestan por aumento de
los valores de bilirrubina directa, fosfatasa alcalina,
sales biliares y transaminasas. El colesterol, los triglicéridos y los fosfolípidos suelen estar más elevados que
en el embarazo normal. Lacoagulación suele ser normal, pudiéndose alterar en un momento el tiempo de
protrombina. El pronóstico materno es benigno y el
pronóstico fetal se relaciona con prematuridad, sufrimiento fetal, líquido amniótico meconial y muerte perinatal. Si no hay mejoría sintomática o ante empeoramiento clínico, se debe inducir el parto en semana 37
como tratamiento definitivo de la enfermedad.
La pacientecomienza 72 hs previas a la consulta
con dolor abdominal de tipo cólico en la región periumbilical y epigastralgia intensa con irradiación a dorso.
Al examen físico se presenta lúcida, afebril, con
fascies descompuesta y marcha disbásica por dolor. El
abdomen es doloroso a la palpación superficial y profunda, con defensa muscular y sin reacción peritoneal. No se evidencian organomegalias,...