Tuberculosis

Caso 12-2006: Un hombre de 37 años con hemoptisis y un infiltrado pulmonar
El Dr. Michael D. Howell (Unidad Pulmonar y Cuidados Críticos): Un hombre de 37 años de edad, fue visto en la clínica pulmonar de este hospital a causa de esputo con estrías de sangre y un resultado anormal en la tomografía computarizada (TC) de tórax.
El paciente, que era médico, había estado bien hasta seis semanasantes, cuando empezó a tener sudoración nocturna aproximadamente dos veces por semana sin fiebre. Él no tenía otros síntomas, excepto por una tos matutina (desde hace una década), lo cual él lo atribuyó al consumo de cigarrillos. Seis días antes de su presentación en la clínica, se dio cuenta de una pequeña cantidad de sangre en el esputo producido por su usual tos matutina. Él se sometió a unaradiografía de tórax, la cual fue reportada como normal. Produjo esputo con estrías de sangre en dos días siguientes. CT del pecho mostró una opacidad 3,8 por 2,3 cm, en el segmento posterior del lóbulo inferior derecho del pulmón que lindaba la pleura, contenía broncograma aéreo y fue sugestiva de cáncer. Una tomografía computarizada del pecho obtenida tres años antes había sido normal. Él comenzó atomar levofloxacina por vía oral. Tres días más tarde, se le vio en la clínica pulmonar de este hospital.
La hemoptisis del paciente no había vuelto a aparecer. No tenía fiebre, escalofríos, cambios de peso, dificultad para respirar, inflamación de los ganglios linfáticos, dolor de ningún tipo, dolores de cabeza, visión doble, exposición conocida a la tuberculosis, problemas urinarios,constipación, náuseas, vómitos, erupciones, problemas en las articulaciones o edema en las piernas. El reportó la realización de un autoexamen testicular mensualmente y no había notado algún cambio o algunos ganglios linfáticos hinchados. No tuvo problemas para tragar y no tenía tos después de comer o beber.
Tenía una historia de aproximadamente 15 paquetes al año de cigarrillos y se bajó tratamiento parala depresión, pero no tenía otros problemas médicos. Su única medicación usual fue escitalopram, y se había tomado auto-prescrito levofloxacino durante tres días antes de la visita a la clínica. No beber alcohol o usar drogas ilícitas. Habia emigrado desde Oriente Medio hace muchos años y estaba casado, con dos niños. Él había estado en la práctica como internista en un suburbio de Boston poraproximadamente una década, las pruebas cutáneas de tuberculina anual había sido negativa, la más reciente seis semanas antes de la aparición de esta enfermedad. No había antecedentes familiares de cáncer.
En el examen, el paciente estaba afebril y no tenía tos. El pulso fue de 96 latidos por minuto y regular, la frecuencia respiratoria 16 respiraciones por minuto y no laborado, y la saturación deoxígeno del 97 por ciento, mientras que el paciente se encontraba en el ambiente. La exploración física fue normal.
Los resultados de un conteo sanguíneo completo fueron normales, sin aumento de los eosinófilos. Los niveles de urea nitrogenada, creatinina, electrolitos,bilirrubina total, proteínas totales, albúmina, aspartato aminotransferasa, alanina aminotransferasa, fosfatasa alcalina fueronnormales, así como los resultados de un uro análisis. El nivel de glucosa fue de 133 mg por decilitro (7,4 mmol por litro), y la tasa de sedimentación eritrocitaria fue de 12 mm por hora.
El metronidazol fue prescrito, y levofloxacina continuó. Cinco días después de la visita a la clínica, una CT programada guiada con aguja de biopsia de una lesión del pulmón fue cancelado, debido a que lalesión había disminuido de tamaño a 1,5 por 2,4 cm.
El paciente completó un curso de 14 días de levofloxacin y metronidazol y dejó de fumar. Su tos matutina se resolvió, pero continuaron los sudores nocturnos, con un promedio de dos veces a la semana. Otra tomografía computarizada del tórax obtenida tres semanas después de la biopsia cancelada mostró una continua diminución en el tamaño de la...