Tuberculosis

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Tuberculosis en el personal de salud
Comité Consultivo de Infecciones Intrahospitalarias Sociedad Chilena de Infectología Alberto Fica C., Marcela Cifuentes D., M. Cristina Ajenjo H., M. Irene Jemenao P., Alejandra Zambrano G., Naldy Febré V., Luis Delpiano M., Alexis Diomedi P. y Paulina Ramonda C.

Tuberculosis in healthcare workers
Tuberculosis (TB) is an occupational riskhazard that explains 5 to 5.361 additional cases of TB per 100.000 individuals among healthcare workers (HCW) in relation to general population in developing countries. For each clinical case a number of additional infections are occurring, that can be detected by tuberculin skin test conversion among non-BCG vaccinated HCW or by interferon-gamma testing. Risk factors for HCW infection include numberof TB patients examined, job characteristics and place of work, delay in diagnostic suspicion, patients with multidrug resistant strains, limited access to appropriate ventilation systems, noncompliance with aerosol dissemination precautions, immune suppressed and/or malnourished HCW. Molecular studies suggest that only 32 to 42% of TB cases among HCW are related to occupational exposure. Usefulmeasures to prevent occupational TB acquisition include a number of administrative-, infrastructure- and personal-related measures that have proven to be successful in reducing occurrence of new infections including clinical TB cases among HCW. In Chile, two official government sponsored guidelines are currently available for preventing TB infection among HCW, issued by the national TBC ControlProgram and by the National Nosocomial infection Control Program. Major differences in recommendations between these guidelines indicate that an update is urgently needed. Key words: Tuberculosis, epidemiology, healthcare workers, risk factors, prevention. Palabras clave: Tuberculosis, epidemiología, personal de salud, factores de riesgo, prevención.

Hospital Clínico Universidad de Chile SecciónInfectología (AFC) y Comité de IIH (AFC, MIJP) Complejo Hospitalario San Borja Arriarán Comité de IIH (MCD, LDM) Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile (MCAH) Clínica Las Condes, Santiago Comité de IIH (NFV) Instituto Nacional del Cáncer (ADP) Ministerio de Salud, Chile Servicio de Salud Metropolitano Sur de Santiago Programa de Tuberculosis (PRC) Recibido: 6 mayo 2008 Aceptado:13 mayo 2008 Correspondencia a: Alberto Fica Cubillos afica@redclinicauchile.cl

Introducción
l riesgo de tuberculosis (TBC) nosocomial fue un hecho bien conocido en el pasado, que evolucionó hacia una aparente tranquilidad en la segunda mitad del siglo XX debido al advenimiento de una terapia específica y a la declinación global de esta enfermedad en el mundo. Sin embargo, esta relaciónpacífica se quebró antes del término del mismo siglo, debido a la re-emergencia de esta condición mórbida y a la aparición sustantiva de casos asociados a cepas multi-resistentes que se asociaron a una mayor letalidad. En este fenómeno, los casos nosocomiales, ya sea por transmisión hacia otros pacientes o hacia el propio personal de salud (PS), volvieron a captar la atención mundial. El ComitéConsultivo de IIH de la Sociedad Chilena de Infectología, en conjunto con el Programa de TBC del Servicio de Salud Metropolitano Sur de Santiago, decidieron efectuar una revisión del tema, abarcando diferentes aspectos y que contemplan: fundamentos del riesgo, su magnitud y factores asociados, incluyendo información nacional; el diagnóstico de infección latente en el PS, especialmente en población conantecedentes de vacunación BCG; las medidas de preven-

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ción, su organización y eficacia y, finalmente, la situación actual de las medidas de prevención en Chile. El Comité Consultivo piensa que esta revisión es necesaria en nuestro medio debido a la reciente aparición de una norma técnica revisada sobre el Control de la TBC en Chile y a la necesidad de establecer un debate informado sobre...