Tuberculosis

Régimen de tratamiento estandarizado para tuberculosis Multidrogorresistente
6km Lfx Eto Cs Z E/ 18 Lfx Eto Cs Z E
* Basado en un patrón de resistencia predecible a drogas de primera línea
* Se aplica antes de obtener resultados de la prueba de sensibilidad a drogas de segunda línea
* Está indicado a: pacientes, con fracaso al E1 y E2,contactos de TBMDR, con patrón de resistencia afármacos de primera línea, pctes crónicos, que no han recibido fármacos de segunda línea.
FASES | DURACIÓN | FRECUENCIA | MEDICAMENTOS Y DOSIS | TOTAL POR PACIENTE |
1 | 6 meses (156 dosis) | Diaria(6 días) | Kanamicina 1gr día IM o IVEthionamida 250mg 3tab. VOLevofloxacina 250mg 3tab. VOCicloserina 250mg 3 tab. VOPirazinamida 500mg. 3 tab VOEtambutol 400 mg 3 tab. VO | Kanamicina 1gr (156amp)Ethionamida 250mg (1872 tab)Levofloxacina 250mg (1872 tab)Cicloserina 250mg (1872 tab)Pirazinamida 500mg (1872 tab)Etambutol 400 mg (1872 tab) |
2 | 18 meses(468 dosis) | Diaria (6 días) | Ethionamida 250mg 3tb VOLevofloxacina 250mg 3tab VOCicloserina 250mg 3 tab VOPirazinamida 500mg 3 tab VOEtambutol 400mg 3 tab VO | |
Tratamiento individualizado
Este régimen se utilizará en aquellos pctes TBMDR en los que se haya presentado:
1. Fracaso, abandonos y recaídas al régimen 3AmkCfxEthEz/15CfxEthEZ utilizado anteriormente por el pcte.
2. Fracaso, abandonos y recaídas al esquema estandarizado
3. Pacientes expuestos a Kanamicina o amikacina y fluoroquinolonas por más de un mes en el pasado
6Km Mfx Cs Eto PAS E Z / 18 Cs Mfx Eto PAS E Z
El régimen modificará de acuerdo a losresultados de las pruebas de sensibilidad a fármacos de segunda línea contra la TB (km o Amk y fluoroquinolonas) en casos aislados obtenidos al inicio del tratamiento

REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LÍNEA
Las reacciones adversas a medicamentos de segunda línea son más frecuentes y severos que con fármacos de primera línea, motivo por el cual debe existir una mayor vigilancia paradetectarlas precozmente y tratarlas oportunamente.
RESULTADO DE TRATAMIENTO EN TB MDR
Curado: pcte que terminó el tratamiento de acuerdo al protocolo nacional y tiene 5 cultivos negativos, separados como mínimo por 60 días cada cultivo, durante los últimos 12 meses de tratamiento.
En caso de tener un cultivo positivo en este período de 12 meses y buen estado clínico, se considerará curado cuandoel cultivo positivo es seguido de 3 cultivos negativos separados por 60 días cada cultivo.
En caso de que los pctes no cumplan con estas definiciones se someterá el caso a consulta del Comité Técnico Nacional.
Tratamiento terminado: pcte que ha terminado el tratamiento, pero del que no se dispone de resultados bacteriológicos de acuerdo a la norma.
Fallecido: pcte que fallece por cualquiercausa durante el curso del tratamiento de TB MDR.
Fracaso: pcte que tiene 2 o más cultivos positivos, en los 12 últimos meses o si uno de los 3 últimos cultivos es positivo.
Aparición de RAM que obliguen a suspender definitivamente el tratamiento y con bacteriología positiva.
Abandono: pcte que ha inasistido al tratamiento por un mes o más, en forma consecutiva.
Transferencia sin confirmar: pcteque es transferido a otro establecimiento de salud y se desconoce el resultado final.
CUIDADO Y SEGUIMIENTO DEL PCTE CON TB MDR
Monitoreo y evaluación | Frecuencia recomendada |
Evaluación por el médico | Al inicio y al menos mensualmente hasta el término del tratamiento |
Seguimiento por la enfermera del PCT | En cada dosis del tratamiento antiberculoso |
Bciloscopía de esputo y cultivos| Baciloscopías mensuales hasta el final del tratamiento.Cultivos al inicio y cada 2 meses hasta terminar el tratamiento. |
Peso | Al inicio mensualmente |
Prueba de sensibilidad a drogas | Antes del inicio de un tratamiento con drogas de segunda línea debe realizarse una prueba de sensibilidad a fármacos antituberculosos. |
Radiografía de tórax | Al inicio, al alta hospitalaria y luego...