tuberculosis

 
Tuberculosis intestinal perforada en paciente inmunocompetente
Perforated intestinal tuberculosis in an immunocompetent patient
 

Palabras clave: Tuberculosis intestinal. Perforaciónintestinal. Peritonitis.
Key words: Intestinal tuberculosis. Intestinal perforation. Peritonitis.

 
Sr. Director:
La incidencia de la tuberculosis (Tbc) intestinal está aumentando en los paísesdesarrollados debido al aumento de inmigrantes procedentes de áreas de riesgo y al aumento del sida. La patogenia de la enteritis tuberculosa se produce por la ingesta de alimentos o esputos contaminados,por diseminación hematógena de una tuberculosis pulmonar activa o miliar o por afectación de otros órganos contiguos (1). Macroscópicamente las lesiones pueden presentarse como úlceras superficiales olesiones pseudotumorales.
La clínica es inespecífica presentándose como dolor abdominal crónico en pacientes inmunodeprimidos; también puede cursar con diarrea, síndrome general y fiebre. Las pruebasde laboratorio pueden mostrar una discreta anemia y un aumento de la velocidad de sedimentación con un recuento leucocitario normal. El test de la tuberculina (mantoux) suele ser positivo aunque nodiscrimina la sensibilización previa de la infección activa, pero un mantoux negativo no descarta una infección tuberculosa como el caso que presentamos, pues en la tuberculosis miliar los pacientespresentan anergia en la prueba. Los hallazgos radiológicos son inespecíficos aunque en la tomografía axial computerizada (Tac) pueden observarse linfadenopatías mesentéricas. La localización anatómicamás frecuente es la región ileocecal donde el Mycobacterium tuberculosis anida y desencadena un proceso de inflamación que termina con ulceración de la mucosa y posterior cicatrización.
El diagnósticodiferencial se establece principalmente con la enfermedad de Crohn y con otras infecciones menos frecuentes como actinomycosis, amebiasis, yersinia enterocolítica, linfoma y adenocarcinoma,...