Tuberculosis

Infectología al Día

Tuberculosis ocular
M. Elena De Benedetti Z., Bárbara Carranza L., Eduardo Gotuzzo H. e Isaías Rolando C.

Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Perú Instituto de Medicina Tropical Alexander Von Humboldt, (MEDe BZ, BCL, EGH, IRC) Hospital Nacional Cayetano Heredia (EGH, IRC) Recibido: 13 de noviembre de 2006 Aceptado: 10 de abril de 2007 Correspondencia a: EduardoGotuzzo Herencia egotuzzo@gotuzzos.com

Ocular tuberculosis
Tuberculosis (TB) is considered a public health problem in several countries. This disease is classified as either pulmonary or extrapulmonary. Within the extrapulmonary disease, ocular involvement is uncommon but it is important to recognize it because its incidence has been reported up to 1%. Ocular TB cases can be divided in primaryand secondary. These manifestations can be caused by an active infection that invades the eye or by an immunologic reaction of delayed hypersensitivity in absence of the infectious agent. The most common clinical presentations are: chronic anterior uveitis, choroiditis and sclerokeratitis. Despite the existence of highly sensitive molecular diagnostic techniques, the diagnosis of oculartuberculosis continues to be presumptive, based upon clinical presentation, systemic evaluation and response to treatment. For the treatment we use four drugs during a two month period (isoniazid, rifampin, pyrazinamide and ethambutol) and two drugs for four additional months. Key words: ocular tuberculosis, ocular manifestations, choroidal tubercles, uveitis, diagnosis. Palabras claves: Tuberculosisocular, manifestaciones oculares, tubérculos coroideos, uveítis, diagnóstico.

Introducción
a infección por Mycobacterium tuberculosis es la segunda causa de mortalidad por un agente infeccioso en el mundo, luego del virus de inmunodeficiencia humana (VIH), determinando 1,8 millones de muertes por año. Noventa y ocho por ciento de estas muertes ocurren en países en vías de desarrollo como Perú1. Enlos últimos años, la tuberculosis (TBC) ha sido considerada un problema de salud pública reemergente2,3. Datos del Ministerio de Salud de Perú indican que la incidencia de TBC ha ido en disminución en los últimos años. En un reporte hecho por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el año 2004, la incidencia de TBC en Perú fue de 178 casos por 100.000 habitantes/año. Según este reporte, latendencia de la misma era a disminuir en 5,7% cada año4. En el mundo, la incidencia de TBC varía considerablemente; en Latinoamérica encontramos países con baja incidencia como Cuba y Chile (7,5-14 casos por 100.000 habitantes, respectivamente) y países con una incidencia elevada como Perú y Haití (115-169 casos por 100.000 habitantes, respectivamente). Existen 23 países considerados “hot countries”por la alta incidencia de TBC. Estos países concentran el 80% de todos los casos de TBC en el mundo. Desde el año 2003, Perú ya no forma parte de esta lista debido a los resultados obtenidos con el cumplimiento de las
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metas establecidas por el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PCT) y reconocidos por la OMS.

Epidemiología
Actualmente, en el mundo existen 1.900millones de personas infectadas por M. tuberculosis, de las cuales 10% desarrolla la enfermedad. Cada año hay 8,2 millones de nuevos casos diagnosticados1. Tuberculosis es la causa de 7% de todas las muertes y continúa siendo la enfermedad a tratar con mayor impacto costo-efectivo5. Los casos de TBC ocular han sido documentados desde el siglo XIX6,7. Su descripción más antigua se atribuye a Maitre-Janquien, en el año 1711 describió el caso de un paciente con una lesión en el iris, de la cual pensó se trataba de TBC. En 1830, Gueneau de Mussy reconoció la presencia de tubérculos coroideos en TBC miliar, y en 1855 Jaeger hizo la primera descripción anatómica de los mismos. A pesar de ello, no fue sino hasta 1882 que el bacilo causal de la TBC fuera descubierto por Robert Koch y un año después,...