tuberculosis

Artículo de revisión
Tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR), historia y situación actual
Extremely resistant tuberculosis (XDR-TB), history and current situation
Alberto Mendoza Ticona1, Eduardo Gotuzzo Herencia2
RESUMEN
Las enfermedades ocasionadas por micobacterias constituyen sin duda
un capítulo importante de la patología infecciosa en la historia de la
humanidad encontrandosedesde sus albores enfermedades tan antiguas
como la tuberculosis y la lepra, asi como otras las producidas por otras
micobacterias.
La tuberculosis es una micobacteriosis causada por el Complejo
Mycobacteria Tuberculosis, en la que se encuentra comprendida el
Mycobacterium tuberculosis. Este evolutivamente al igual que la
humanidad ha afinando sus mecanismos de sobrevivencia y resistenciaa sustancias antibioticas.
Como otros microorganismos, la base de la resistencia del Mycobacterium
tuberculosis es la selección de bacterias mutantes con resistencia innata
a las drogas antituberculosas existentes, asi en virtud a este fenómeno
adaptativo-evolutivo surge una subpoblacin de Mycobacteria Tuberculosis
èxtremadamente resistentes al tratamiento antibioterápico múltiple, con
unpronostico de sobrevida sobre los pacientes pobre y diferente al de las
subpoblaciones catalagadas como tbc multidrogo resistente o TB-MDR.
Hasta junio de 2008 la TB XDR se ha reportado en 49 países, entre ellos
el Perú. Un solo caso de TB XDR y el estudio de sus contactos deben ser
enfocados como una emergencia sanitaria. El desarrollo de la TB XDR
revela debilitamiento de los serviciosasistenciales en el primer nivel
de atención. Los dos factores de riesgo más fuertemente asociados con
la TB XDR son: 1) Fracaso a un régimen antituberculoso que contiene
drogas de segunda línea que incluye un inyectable y una fluoroquinolona
y 2) Contacto estrecho con un individuo con TB XDR documentada o
que viene fracasando a un esquema con drogas de segunda línea. El
enfoque que debe darse ala TB-XDR, desde un punto de vista de salud
pública, es el de una emergencia sanitaria, por lo que se debe lograr los
recursos financieros necesarios para controlar su diseminación, lo que
pasa por diagnósticos precoces, tratamientos oportunos, manejo integral
y subvención de los paciente y colaterales; así como aislamiento de los
casos índices hasta que dejen de ser contagiantes.
Palabrasclave: tuberculosis, Mycobacteria Tuberculosis, TB-XDR

ABSTRACT:
Diseases caused by Mycobacteria are an important area within infectious
diseases in mankind’s history, and since early times conditions such as
tuberculosis (TB) and leprosy (Hansen’s disease) had already been described.
This also holds true for diseases caused by other Mycobacteria.
Tuberculosis is a mycobacterial diseasecaused by Mycobacteria
tuberculosis complex, being Mycobacterium tuberculosis one of its most
conspicuous components. This microorganism has perfected its mechanisms
for survival, allowing it to develop resistance against antituberculous
therapy.
As it is the case for other microorganisms, the basis for M. tuberculosis
resistance is the selection of mutant bacteria with innate resistance tocurrently available antituberculous drugs; so, by virtue of this adaptive
and evolutive phenomenon, there is the emergence of a subpopulation
of M. tuberculosis that is extremely resistant to multiple antituberculous
drugs, and the survival prognosis for patients with TB disease caused
by these particular microorganism is quite poor, so different to that in
subpopulations with TB disease causedby multidrug-resistant (MDR-TB)
M. tuberculosis.
Until June 2008, XDR-TB had been reported in 49 countries, Peru amongst
them. The occurrence of a single case of XDR-TB and its contacts must be
approached as a sanitary emergency. The development of XDR-TB reflects
a weakening of healthcare services, particularly those at the first level or
primary care. The two most important risk factors...