Tuberculosis

TUBERCULOSIS
La tuberculosis es una infección crónica, que en la mayoría de los casos afecta solo el pulmón. Es producida por Mycobacterium tuberculosis, Mtb. La infección se adquiere por vía aérea por medio de gotas pequeñas de saliva y moco bronquial, que los enfermos expulsan con la tos y dentro de las cuales la micobacteria puede permanecer viable por varias horas.
TUBERCULOSIS PULMONAR
Latuberculosis (TB) pulmonar es una infección bacteriana contagiosa que compromete los pulmones. Es causada por la bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) y se puede adquirir por la inhalación de gotitas de agua provenientes de la tos o el estornudo de una persona infectada. Esto se denomina tuberculosis primaria.
Epidemiología: La tuberculosis es una enfermedad contagiosa.La infección se adquiere habitualmente por vía aerógena por inhalación de partículas contaminadas, especialmente mediante las gotitas de Flüggeque son proyectadas al toser. Por tanto, el contagio se realiza de persona a persona y por inhalación de polvo desecado del esputo tuberculoso, y es más frecuente en ambientes mal ventilados y en personas que conviven con pacientes tuberculosos. Elreservorio lo constituyen las personas enfermas, a veces sintomáticas, pero muchas veces asintomáticas o apenas sintomáticas. Se calcula que cada persona tuberculosa contagia a 2-3 personas al año, pudiendo llegar hasta 10. Un paciente tuberculoso, si evoluciona hacia la curación,  suele permanecer contagioso unos 2 años; si no se cura es contagioso durante toda la vida. Con tratamiento, la tuberculosis secura actualmente y deja de ser contagiosa aproximadamente en unas 4-6 semanas (el 100% a los 3 meses de tratamiento). La infección pulmonar adquirida por ingesta de leche contaminada por Mycobacterium tuberculosis bovis es muy rara en la actualidad y no alcanza el 1%.
Anatomía patológica: la lesión hística de la tuberculosis tiene varios componentes, que se suelen mezclar con frecuencia,predominando uno u otro en función del estado inumnoalérgico del paciente y del tiempo de evolución. Las lesiones que podemos encontrar son:
* Proliferación celular: componente inflamatorio reactivo alrededor del foco  infeccioso de bacilos de Koch (BK), englobándolo a manera de un pequeño tumor de 1 mm  de diámetro (granuloma tuberculoso) y compuesto por macrófagos o histiocitos modificados (célulasepiteliodes), capas de linfocitos y algunas células gigantes de Langhans.  Esta lesión proliferativa tiene tendencia a producir necrosis de la parte central, que recibe el nombre caseosis por el aspecto blanquecino que recuerda al queso.
* Exudación: lesión con gran producción de exudado líquido inflamatorio  y poca reacción celular. También tiene tendencia a la caseosis difusa.
*Cavernización: se trata de formación de cavidades  (cavernas) secundarias a los focos de caseosis cuando se vacían. Estas cavidades tienen una gruesa pared donde crecen los bacilos de KOCH.
* Fibrosis: son formaciones involutivas y residuales de las anteriores lesiones. La fibrosis es una forma de curar la tuberculosis,  pudiendo ser únicamente una lesión residual o también coexistir con formas detuberculosis activa.
Diagnóstico: Baciloscopia, mediante tinción  de Ziehl-Nielsen (normalmente requiere la existencia de 5.000-10.000 bacilos para ser visible) que nos puede dar resultados en unos 30 minutos. Debe hacerse  en un medio especial (medio de Löwenstein-Jensen) debido a que el BK es un bacilo de crecimiento lento y difícil, y los resultados tardan de 10 a 30 días, incluso hasta 60 días.Se necesitan al menos unos 500 bacilos para que sean positivos.
TUBERCULOSIS RENAL
El bacilo de Koch alcanza el riñón por vía hematógena (tuberculosis metastásica) generalmente unos 10 o 12 años antes de la presentación clínica de la enfermedad renal. Primero se produce una pequeña lesión caseosa cortical o córtico-medular con destrucción de tejido renal y aparición de bacilos en la orina...