tuberculosis

EL PACIENTE
CON
TUBERCULOSIS

INCIDENCIA Y PREVALENCIA
• La incidencia de tuberculosis a disminuido de forma constante a
mediados de los años ochenta gracias a las mejoras sanitarias. En los
ochenta y principios de los noventa esta enfermedad reapareció, que
se explico principalmente por la epidemia de VIH/SIDA.
• A nivel mundial la Tb sigue siendo un problema de salud importante y
se estima quedos mil millones de personas esta infectada por Tb. Se
calcula que cada año se producen 9 millones de casa de Tb, la
inmensa mayoría de ellos en países de desarrollo de Asia, África,
Oriente medio y Latinoamérica. La Tb produce unos dos millones de
muertes anuales.

• En este momento la Tb afecta a EE. UU. principalmente a
inmigrantes, pacientes infectados por VIH y poblaciones
desfavorecidas.La aglomeración en las instituciones también
contribuye a la transmisión de la Tb.
Atención a la diversidad cultural
La frecuencia de casos de Tb entre los residentes en EE. UU. de
origen extranjero es 8,7 veces mayor que en los naturales de este
país.
Los nativos de las islas del Pacifico y Asia que viven en EE. UU.,
muestran las frecuencias mas allá de esta enfermedad, que son casi
20 vecessuperiores a las descritas en caucásicos.
La frecuencia de casos entre los negros e hispanos en EE. UU., es
7,8 veces la observada en caucásicos.

FACTORES DE RIESGO
• El riesgo de infección por Tb viene condicionado por las
características de la persona infecciosa, la intensidad de
contaminación del aire, la duración de la exposición y la
susceptibilidad del huésped. En un espacio pequeño,
cerrado omal ventilado, los núcleos de las gotículas se
concentran mas y esto aumenta el riesgo de exposición.

FISIOPATOLOGIA:TUBERCULOSIS
PULMONAR
• Los núcleos de la gotículas son diminutos y contienen 1 a 3 bacilos
que escapan de los mecanismos defensivos de la vía aérea alta y
llegan a los pulmones, donde se implantan en un alveolo o
bronquiolo respiratorio, en general del lóbulo superior. Conformese
multiplican las bacterias, determinan una respuesta inflamatoria
local. Esta respuesta inflamatoria atrae neutrófilos y macrófagos a
la zona, y estas células fago citicas rodean y engloban a las bacilos,
para aislarlos y prevenir su diseminación. M. tuberculosis sigue
multiplicándose lentamente; algunos entran en el sistema linfático
donde estimulan una respuesta inmunitaria de mecanismocelular.

• Los neutrófilos y macrófagos aíslan las bacterias, pero no
consigen destruirlas. Se forma así una lesión granulomatosa
llamado tubérculo, que es una colonia sellada de bacilos. Dentro
del tubérculo, el tejido infectado muere y se forma un centro
parecido al queso, en el proceso llamado necrosis caseosa.

• Si la respuesta inmunitaria resulta adecuada, se produce un
tejido cicatrizalalrededor del tubérculo y los bacilos quedan
encapsulados.
• Si la respuesta inmunitaria no es adecuada para frenar a los
bacilos, se puede desarrollar la tuberculosis.
• Una lesión tuberculosa previamente curada se puede reactivar.

Manifestaciones y Complicaciones
• La infección inicial produce pocos síntomas y suele pasar desapercibida hasta que la
prueba de la tuberculina se hace positiva o seproducen lesiones calcificadas en la
radiografía de tórax.

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Las manifestaciones de la tuberculosis progresiva primaria o por reactivación son:
Fatiga
Pérdida de peso
Anorexia
Febrícula vespertina y sudoración nocturna
Tos: inicialmente seca y luego productiva con esputo purulento y/o sanguinolento
El empiema tuberculoso y la fístula broncopleural son las complicaciones mas graves
de latuberculosis pulmonar

Tuberculosis extrapulmonar
• Cuando una enfermedad primaria o reactivación permite la entrada de bacilos
vivos en los bronquios, la enfermedad se puede diseminar por la sangre y el
sistema linfático hacia otros órganos.

• La tuberculosis extrapulmonar resulta especialmente prevalente en pacientes
con VIH.

Tuberculosis Miliar
• La tuberculosis miliar es consecuencia de...