Tumores Cardiacos

UNIVERSIDAD DE LA REPÚBLICA ORIENTAL DEL URUGUAY
FACULTAD DE MEDICINA

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
HOSPITAL PASTEUR




BRADIARRITMIA COMO PRESENTACIÓN CLÍNICA DE TUMOR CARDÍACO METASTÁSICO.


Historia de Primer Año del Postgrado en Medicina Intensiva.



Introducción:

En el trabajo que se presenta a continuación, se describe un caso clínico de una patología poco frecuente,pero cuya forma de presentación constituye uno de los principales motivos de ingreso a una unidad de Cuidados Intermedios.
La existencia de una arritmia de causa no evidente, obliga a la búsqueda de una gran variedad de patologías subyacentes, y a la investigación de causas tanto reversibles como irreversibles que conllevan tratamientos muy dispares.
Las etiologías de los trastornos en laconducción miocárdica abarcan un abanico de patologías que van desde la causa farmacológica y la isquemia miocárdica como principales causas, hasta enfermedades infecciosas, dentro de las que la endocarditis infecciosa es la más frecuente.
Los tumores cardíacos son una causa poco frecuente de arritmias, sin embargo, la forma de presentación de estas neoplasias, engloba síntomas y signos inespecíficosque muchas veces llevan a confusión con otras patologías.
La baja incidencia de los tumores cardíacos y lo inespecífico de su presentación, determinan que no sea uno de los planteos primarios, lo que lleva a un diagnostico muchas veces tardío y que habitualmente constituye un hallazgo imagenológico.
Es por esta razón que elegimos este caso clínico para ser presentado, ya que implicó un desafíodiagnóstico en una patología altamente frecuente como son las arritmias.
Se presenta el caso clínico de una paciente de sexo femenino, con antecedentes de neoplasia genital, que ingresa a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Pasteur por un bloqueo AV de alto grado, con planteo inicial de bradiarritmia de causa farmacológica, y en la que durante la evaluación diagnóstica se compruebala presencia de un grueso tumor cardíaco.
Se analiza la contribución de las diferentes técnicas diagnósticas y la importancia del encare interdisciplinario que requieren estos pacientes. Finalmente se realiza una breve reseña teórica sobre esta entidad.



















Historia Clínica:


Paciente de 52 años, sexo femenino.
Ingresa a la Unidad de Cuidados Intensivos.Motivo de Ingreso: Bloqueo A-V 3° grado.

Antecedentes patológicos:

Previo a su ingreso a UCI, la paciente se encontraba bajo seguimiento en Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR) por Neoplasma de cuello uterino estadío 3B. Recibió tratamiento coadyuvante con PQT y RT dado que se considero al tumor fuera de sanción quirúrgica. Al momento del ingreso bajo Braquiterapia.
Comocomplicación del tratamiento se destaca el desarrollo de una Nefropatía por cisplatino, quedando luego con función renal normal.

• Hipertensión arterial crónica en tratamiento con enalapril.
• En Noviembre de 2008 presentó un Síndrome Coronario Agudo con elevación del ST. Se realizó Cineangiocoronariografía en esa oportunidad, la cual no mostró lesiones coronarias significativas. Es dada de alta conplanteo diagnóstico de Angina de Prinzmetal, y se le indica tratamiento con diltiazem y nitratos.
• En Diciembre de 2008 se le realizó un estudio Holter que mostró Ritmo Sinusal con intervalo PR normal, y Extrasístoles Ventriculares aisladas. Desconocemos las razones por las cuales fue realizado este estudio.


Enfermedad Actual:

En la semana previa al ingreso, cursa un cuadro de impregnaciónviral dado por artromialgias generalizadas, tos y expectoración mucosa. No presento fiebre. No dolor tipo puntada. Recibió tratamiento antibiótico con Claritromicina por 48hs, manteniendo la sintomatología.
El día 4 Marzo consulta en Emergencia de CHPR por repercusión general, astenia y adinamia. Es derivada para su valoración al Dpto. de Emergencia de H. Pasteur. Al examen clínico en...